大腿骨頭のアルコール性壊死
はじめに
アルコール性大腿骨頭壊死の概要 アルコール性大腿骨頭壊死は、大量のアルコール依存症によって引き起こされる大腿骨頭壊死です。 臨床研究によると、長期の大量飲酒者は血中脂質が著しく増加し、その結果、肝臓脂質と脂肪肝のクリアランスが低下することが示されています。 アルコール性大腿骨頭壊死の初期臨床症状は典型的ではなく、股関節痛が最も一般的な症状です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：長期的な飲酒者 感染モード：非感染性 合併症：変形性関節症
病原体
アルコール性大腿骨頭壊死
脂質代謝障害（35％）
アルコール代謝は主に肝臓で行われ、アセトアルデヒドを生成して脂質過酸化を引き起こします。過酸化脂質は細胞膜に深刻な損傷、虚血、およびアルコールとその代謝物の直接細胞毒性を引き起こし、虚血状態にします。骨細胞へのさらなる損傷は、不可逆的な変性と壊死につながります。
血管炎（20％）
大量のアルコールはプロスタグランジンの上昇を刺激し、局所的な血管炎を引き起こします。大腿骨頭微小血管の病変の場合、血栓症が局所的に形成され、血管が虚血によってブロックされます。虚血は骨細胞を損傷させ、壊死を引き起こします。
骨粗鬆症（10％）
アルコールを飲むと、ビタミンDの代謝障害、甲状腺機能低下症、骨細胞代謝の低下、骨形成能の低下、骨粗鬆症を引き起こし、局所的なストレス領域と高ストレスの骨形成、骨細胞破壊、軟骨下を引き起こします小さな骨折が発生し、局所的な骨内圧の上昇と出血を引き起こし、骨壊死を引き起こします。
脂肪肝（10％）
アルコール代謝の結果、脂肪が肝臓に蓄積し、脂肪肝を形成します。損傷した肝臓の肝臓活動が低下し、脂肪塞栓が血液に入り続け、脂肪塞栓が軟骨下血管床に保持され、軟骨虚血および壊死を引き起こします。
現在、大腿骨頭壊死に関する多くの病理学的メカニズムがありますが、大腿骨頭虚血は大腿骨頭壊死の基本的な病態です：大腿骨頭が虚血状態になった後、骨細胞と骨組織の正常な代謝と機能が影響を受けて壊死します。
防止
アルコール性大腿骨頭壊死の予防
唐辛子を食べないでください、アルコールを飲む、ホルモン剤を食べない、カルシウムの摂取量を増やすことに注意を払う、新鮮な野菜や果物を食べる、より多くの日光、体重を防ぐ、定期的な活動および大腿骨頭壊死の他の予防。
合併症
アルコール性大腿骨頭壊死の合併症 変形性関節症の合併症
大腿骨頭がつぶれ、関節腔が狭くなり、最終的に変形性関節症につながります。これは、患者の股関節機能障害を引き起こし、障害を引き起こします。
症状
アルコール性大腿骨頭壊死症状一般的な 症状股関節屈曲および外旋変形
アルコール性大腿骨頭壊死の初期の臨床症状は典型的ではなく、内旋股関節の痛みが最も一般的な症状です。 大腿骨頭がつぶれた後、股関節の動きの範囲が制限される場合があります。 兆候：局所的な深い圧痛、内転筋の圧痛、および部分的な軸索痛が陽性の場合があります。 股関節痛による早期、トーマス徴候、4ワードテスト陽性、大腿骨頭虚脱、股関節脱臼、アリス徴候および片足独立検査サインによる遅発性は陽性となります。 その他の徴候には、外転、限られた外旋、または限られた内旋活動が含まれます。 ネラトンは股関節脱臼で直線的に移動することもできます。ブライアントの三角形の下端は5cm未満で、シェントン線は不連続です。
調べる
アルコール性大腿骨頭壊死の検査
アルコール性大腿骨頭壊死のX線所見：
1.初期の大腿骨頭の形状は完全で、骨の表面は滑らかで、骨密度は変化しません。骨梁のみが緩みますが、診療所およびアルコール性大腿骨頭壊死の初期段階では典型的な臨床症状および身体疾患はありません。 X線フィルムは大腿骨頭の壊死を示すことができないため、初期段階ではX線フィルムで大腿骨頭壊死を診断することは困難です。
2.中期および後期には、骨の関節表面の下に幅2〜4 mmの三日月形の透明なベルトが現れます。これは「新月の兆候」です。 大腿骨頭の上部または大腿骨頭全体の密度は増加しますが、密度が低下し、嚢状の半透明領域が存在します。 死んだ骨はくさび形と半月形で、密度の高い新しい骨バンドがあります。 大腿骨頭はつぶれ、キノコの形に変形しました。 骨の関節面が破壊され、凸面と凹面が不均一になり、関節空間が狭くなり、股関節が亜脱臼します。 しばしば変形性関節症を伴う。
診断
アルコール性大腿骨頭壊死の診断と診断
診断：
1.臨床症状、徴候および病歴：径部、but部、および大腿部の関節が主要な関節痛であり、股関節内旋活動が制限され、股関節外傷の履歴、コルチコステロイド適用の履歴、およびアルコール乱用の履歴があります。
2、X線フィルムの変化：大腿骨頭の崩壊、関節腔の狭小化なし;大腿骨頭の境界の硬化ゾーン;軟骨下骨のX線バンド（新月徴候、軟骨下骨折）。 または、X線フィルムは、関節腔の狭小化、大腿骨頭の嚢胞性または斑点状硬化、および大腿骨頭上部の扁平化を伴う大腿骨頭の崩壊を示した。
3.核種スキャンにより、大腿骨頭のホットゾーンにコールドゾーンが表示されます。
4.大腿骨頭MRIのT1加重位相は、バンド化された低信号（バンドタイプ）または二重線記号の付いたT2加重位相です。
5、骨生検は、小柱骨の小柱骨腔の50％以上を示し、近くに複数の小柱骨が含まれ、骨髄壊死を伴う。 または、MRIは、T1相のないリボンタイプの同等または異種の低信号強度を示します。
鑑別診断
1.中期および後期の変形性関節症：関節腔が狭くなると、軟骨下嚢胞性変化が起こると混乱する場合がありますが、CTの症状は硬化および嚢胞性変化です。MRIの変化は主に低信号であり、それに応じて識別できます。
2、変形性関節症に続発する寛骨臼形成不全：大腿骨頭不完全、大腿骨頭上部の寛骨臼線、関節腔狭小化、消失、骨硬化症、嚢胞性変化、寛骨臼の対応する領域の同様の変化、ONFHで容易識別。
3、股関節に関係する強直性脊椎炎：青年期の男性によくみられ、HLA-B27陽性を特徴とする主に両側足首関節の関与、大腿骨頭は丸いままですが、関節空間は狭くなり、消失し、または融合さえします識別するのが難しい。 一部の患者でのコルチコステロイドの長期使用はONFHと組み合わせることができ、大腿骨頭は虚脱する可能性がありますが、重篤ではないことがよくあります。
4、関節リウマチ：女性ではより一般的で、大腿骨頭は丸いままですが、関節腔は狭くなり消失します。 一般的な大腿骨頭関節面と寛骨臼の侵食、識別は難しくありません。
