月経前症候群
はじめに
月経前症候群の概要 出産可能年齢の女性は、月経の7〜14日前（すなわち、月経周期の黄体期）に精神的、行動的および身体的状態の症状を繰り返します。この症状は、病気の精神的および感情的障害により、月経直後に消失します。強調するために、過去には「月経前緊張症」、「月経前緊張症症候群」と呼ばれていました。 近年、この病気の症状は広範囲に広がっており、精神的および神経学的症状に加えて、さまざまな器質的および機能的症状を含むいくつかの器官およびシステムが関与しているため、これらは総称して月経前症候群（月経前症候群）と呼ばれます。しかし、一部の学者は、感情異常の症状を強調し、PMSの一部門として「後期相不快障害」（LLPDD）という用語を提案しています。 基礎知識 疾患の割合：特定の年齢層における疾患の発生率（30歳以上の女性の23％） 感受性のある人：25-45歳の女性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：頭痛、不眠症、うつ病
病原体
月経前症候群の原因
エンドルフィン理論（20％）：
エンドルフィンレベルの変化は精神的および神経学的要因に影響を与える可能性があるため、静脈内エンドルフィンはプロラクチン濃度を増加させる可能性があります。 動物実験では、エンドルフィン投与後のバソプレシンの増加も示されています。 エンドルフィン阻害剤のナトリウムケトンは、エンドルフィン受容体の後に黄体形成ホルモンの分泌を変化させることができ、β-エンドルフィンは月経周期とともに変化しますが、月経前症候群は黄体期であることが提案されています。ペプチド濃度が変更されます。
エストロゲンとプロゲステロンの不均衡の割合（25％）：
それは、比較的高いエストロゲンレベルと比較的不十分なプロゲステロンレベルによって引き起こされる可能性があります;また、プロゲステロンに対する組織の感受性の異常によって引き起こされる可能性もあります。 通常の状況では、プロゲステロンは腎尿細管でのナトリウムと水の排出を促進しますが、エストロゲンはレニン、アンギオテンシンII、およびアルドステロン系を通じてナトリウムと水を保持します。したがって、エストロゲンとプロゲステロンの不均衡は体重増加などの兆候を引き起こす可能性があります。 。
不十分なビタミンB6（18％）：
ビタミンB6は過剰なエストロゲンクリアランスを促進し、気分と行動を楽にします。 ビタミンB6の不足は月経前症候群を引き起こす可能性があります。
精神的要因（15％）：
一部の患者は顕著な精神症状、気分変動、および精神的ストレスが元の症状を悪化させる可能性があります。
（1）原因
神経伝達物質と神経内分泌系のバランス、ホルモンの変化、水分、ナトリウム貯留、精神的要因に関係している可能性があります。 PMSの原因はまだ明らかではありませんが、近年の綿密な研究により、PMSの原因は黄体中のE2、プロゲステロンおよび/またはそれらの代謝物によって引き起こされている可能性があります。 周期的な変化のため、それらは脳の特定の領域の機能に影響を与える神経伝達物質（β-EP、5-Sr、さらにはアドレナリン作動性神経系であるγ-アミノ酪酸も含む）によって媒介されます。頭蓋内機能障害。多数のマルチシステム症状を引き起こします。
PMS患者の末梢血の卵巣ステロイドホルモンのレベルはまだ正常範囲にありますが、中枢神経系のレベルを反映していないため、中枢神経系への影響は健康な女性とは異なります。
（2）病因
1.神経伝達物質-神経内分泌系バランス障害：
エンドファージ（β-エンドルフィン、β-EP）理論：通常の月経周期β-EPは排卵前に上昇し始め、次の月経期間まで続きます。 PMS患者の黄体期のβ-EPは、正常対照群のそれよりも有意に低かった。 エンドルフィン阻害剤のナトリウムクロモン（na1axone）を使用すると、PMSと同様の症状を引き起こす可能性があります。
黄体期では、β-EPの異常またはβ-EPに対する感受性が、PMSのさまざまな症状を引き起こす一連の神経内分泌変化の主な原因です。
セロトニン（Sr）理論：5-HTはPMSの発生に関連していることが示されています。 月経前段階では、PMS患者のSrエネルギーシステムに欠陥があり、刺激に対する反応性が変化します。 PMSは、5-HTを放出する薬物または吸収を阻害する薬物を使用して効果的に治療できます。
2.ホルモンの変化：
プロゲステロン欠乏症：PMSはしばしば排卵サイクル中に発生し、黄体期のプロゲステロン濃度またはE / P比の変化はPMSにつながる可能性があります。
プロゲステロンは、過剰なエストロゲンを引き起こすには不十分であり、結果として電解質バランスの不均衡、細胞外液の増加、頭痛、浮腫、過敏性、および鼓脹を引き起こします。
プロラクチン（PRL）の排泄が増加しました：PRLの浸透圧の調節は動物では重要ですが、人間ではなく、乳腺にのみ作用し、局所的な浸透圧のバランスに影響を与えて乳房を腫れさせます。 PRLの高い女性にはPMSの症状がほとんどありません。 ブロモクリプチン治療の使用は乳房の症状を軽減するだけですが、他の症状への影響はそれほど大きくないため、PRL分泌の増加を示す信頼できる強力な証拠はまだありません。
エストロゲン代謝は肝疾患の患者で影響を受け、月経前症候群はしばしば発生する傾向があります。
しかし、近年では、多くの研究で、PMS患者の卵巣ホルモンの産生と代謝に異常は見られませんでした。 PMS患者の卵巣の死体の平均レベルは正常と差がありませんでした。 PMS患者は生殖機能に正常であり、生殖機能に影響を与えず、卵巣ホルモンが正常な平衡状態にあることも証明できます。
臨床的に、ビタミンB6治療の適用は、肝臓での過剰なエストロゲンの代謝を促進し、脳のモノアミン生合成を強化し、行動と気分を調節し、症状を改善することができます。したがって、ビタミンB6欠乏はPMSの病因因子であると考えられます一。
3、水、ナトリウム保持：
アルドステロンの過剰なレベルは、体液貯留を引き起こし、PMSの形成を説明するためによく使用されます。 PMS患者の5-HTの変化は、下垂体のコルチコステロイドを増加させ、副腎から分泌されるアルドステロンおよびアンジオテンシンIIを増加させ、それにより電解質代謝に影響を与え、ナトリウム貯留を引き起こします。
ただし、いくつかの研究では、PMS患者の血管調節が不安定であることが判明しています。 毛細血管の透過性が増加すると、体内の体液が再分配され、鼓腸と乳房の圧痛が生じます。
4.精神的要因：
多くの学者は、心理社会的要因が身体的および精神的機能障害を引き起こすことを示唆しています。パーカーは、人格と環境要因がPMS症状の発生に非常に重要であることを多くの学者と包括的に同意します。 患者の生活史をたどると、多くの場合、子供の頃の不幸な経験とトラウマ、親の家族の不調和、学業成績の低下、愛の喪失など、より明白な感情的刺激があり、月経前の変化の出現の重要な要因になる可能性があります。 一部の患者には顕著な精神症状があり、精神症状はしばしば元の症状を悪化させます。
防止
月経前症候群の予防
日常生活では、不必要な精神的刺激を避け、塩分を減らし、規則正しい生活をし、症状を大幅に軽減または消失させる可能性のあるレクリエーション活動やスポーツ活動に参加する必要があります。治療には、ベンゾフェノンと他の鎮静薬またはプロゲステロン、アンドロゲンなどを服用してください。
月経前の食事は少なく、果物をスナックとして使用して、砂糖、キャンディー、刺激性の食べ物を食べないようにします。オメガ-3シリーズとΩ-6が豊富なので、毎日の食事に大さじ1のコールドプレス植物油が含まれていることを確認してください。さまざまな脂肪酸、マルチビタミンサプリメント、さまざまなミネラルサプリメント。
患者の家族が病気の規則性と予想される発症時間を理解し、患者が早期の行動エラーを理解し、許容し、予防し、月経前の家族の活動を調整できるように、病気の健康について家族に教育することは非常に重要です。環境刺激を減らし、患者のコントロールの喪失を最小限に抑えます。
合併症
月経前症候群の合併症 合併症、頭痛、不眠症、うつ病
定期的に発生する一連の異常な兆候は、25〜45歳の女性によく見られます。家族の不調和や仕事のストレスが原因であることがよくあります。
主な症状は次の3つのカテゴリに分類できます。
1身体症状：頭痛、乳房痛、腹部膨満、四肢浮腫、体重増加、運動協調機能の低下として現れる;
2つの精神症状：刺激、不安、抑うつ、情緒不安定、疲労、食事の変化、睡眠、性的欲求。
3行動の変化：集中力の欠如、低効率、偶発的な傾向、犯罪行為または自殺意図の傾向。
症状
月経前症候群の 症状 一般的な 症状月経困難症体重増加胸痛めまい下痢めまい食欲不振水保持疲労不眠症
1.症状と月経の関係
典型的な月経前症候群の症状は、月経の7〜10日前に始まり、徐々に悪化し、月経が最も深刻になる2〜3日前まで続き、潮の始まりから4日以内に症状が消失し、別の珍しい状況、すなわち月経周期に関係のない2つの重篤な症状があり、1つは排卵の前後であり、その後無症候性の期間を経ます。症状は月経の1週間前に再び現れます。
2.症状の特性とグループ化
月経前症候群には150種類の症状があり、それは精神と身体の2つの主要なカテゴリーに分類でき、それぞれのタイプは重症度の異なる複数のサブグループを持つことができます。
（1）精神症状：
1不安：精神的ストレス、気分のむら、いらいら、いらいら、忍耐の喪失のために、些細なことは感情的な衝動を引き起こし、自己制御ではなく泣き叫ぶことさえあります。
2うつ病：慢の欠如、うつ病、不幸、無関心、一人暮らしが好き、人との交流や社会活動への参加を嫌がる、不眠症、集中力の欠如、物忘れ、判断力の低下、コントロールを失う恐れ、時には狂気、パラノイア、自殺念慮。
（2）体性症状：ナトリウムおよび水分貯留、疼痛および低血糖症状を含む。
1保水：一般的な症状は、手足やまぶたの浮腫、胸の痛みや腹部膨満感、一部の患者は体重増加があります。
2痛み：全身に頭痛、胸痛、骨盤痛、腸fなどの痛みの症状がある場合があります。
A.月経前の頭痛：一般的な苦情であり、ほとんどが両側性ですが、片側性の頭痛でもあります;通常、足首または後頭部にある痛みは固定されず、頭痛の症状は最初の数日で現れます。吐き気、さらには持続的または発症する嘔吐は、断続的な頭蓋内浮腫と関連する場合があります;月経片頭痛と混同されやすい、後者はしばしば発作の数分または数時間前に片側性、めまい、吐き気など眼の問題（視界内の光点）やその他の視覚障害、吐き気、嘔吐を伴う前駆症状は、頭痛の場所と付随する症状によって特定できます。
B.胸の痛み：胸の前では、胸がいっぱいになり、腫れや痛みがあり、胸の外側の端と乳首が重さとしてあります。重度の場合、痛みは脇の下や肩に放射される可能性があり、これは打診中の睡眠、乳首の感度、圧痛に影響を与える可能性があります。びまん性の固形肥厚がありますが、局所的なしこりはなく、月経後に症状は完全に消えます。
C.骨盤痛：骨盤の膨らみと腰仙痛は月経前に起こり、プロスタグランジンと骨盤組織の浮腫のうっ血に関連する月経痙攣まで続きますが、骨盤子宮内膜症と他の器質性疾患に関連する必要があります月経困難症が原因です。
D.腸の痛み：時折の腸の痛み、吐き気や嘔吐がある場合があります;月経の近くで下痢が起こることがあります。
低血糖の3つの症状：疲労、お菓子のような食欲の増加、頭痛も低血糖に関連している可能性があります。
ほとんどの女性には月経前症候群の複数の症状があり、重度の月経前症候群には精神症状があり、そのほとんどが不安症状であり、70〜100％を占めます。月経前症候群の患者の60％は胸痛または体重増加を示します。主な不満は、患者の45〜50％が低血糖の症状を示し、約35％の患者が抑うつ症状を示していることです。
調べる
月経前症候群の検査
膣分泌物、CA125検査。
必要に応じて、腹腔鏡検査、乳房赤外線透視検査、モリブデンターゲットフィルムおよびその他の検査を行います。
診断
月経前症候群の診断と診断
[診断]
1.診断基準
月経前症候群には、診断のための特定の症状も特別な検査診断指標もありません。重度の月経前症候群の特定は、患者の仕事、社会的および日常的活動の障害の程度に基づいており、米国精神医学会（APA）および全米精神衛生協会（NIMH）の使用が推奨されます。診断基準。
APAは、月経前症候群の月経前不安症状（PMDD）の評価基準を確立していますPMDDの診断の要件は、表に記載されている11の症状のうち5つが、月経前および月経痙攣4 1日以内の緩和、発作のないサイクルの13日目まで持続し、3つの連続したサイクルに存在する5つの症状には、少なくとも1つの精神症状（過敏性、気分変動、不安、うつ病など）が含まれる必要があります。症状、NIMHは、月経前症候群の診断には、最初の5日間の症状の重症度が、通過後5日間より少なくとも30％高いという条件が必要であり、薬物、ホルモン、薬物、またはアルコール摂取履歴が除外されることを強調しています。
2.診断方法
多くの患者は情緒障害と精神症状を持っているため、主に患者の病歴と家族、家族歴の理解に依存しているため、この状況に特に注意を払う必要があり、現在、臨床診断は次の3つの重要な要素に基づいています：最初の3か月の月経周期疲労、せっかち、うつ病、不安、悲しみ、過敏症、疑い、情緒不安定などの神経症状が少なくとも1つあり、乳房の圧痛、四肢の腫れ、腹部膨満の不快感、周期性などの身体症状があります。頭痛など;月経周期の黄体期に2つの症状が繰り返し現れ、後期卵胞期には無症候性の断続的な期間がなければなりません。つまり、遅くとも月経開始後4日以内に、少なくとも次の周期の12日目までに症状は消えます再発; 3症状の重症度は患者の通常の生活と仕事に影響を与えるのに十分であり、上記3を満たす人はPMSを診断できます。
典型的な症状は月経の1週間前に始まり、徐々に悪化し、月経が最も深刻になる前の最後の2〜3日まで続き、月経後に突然消えます、一部の患者は症状を解決する時間が長くなり、徐々に減少し、月経の始まり3〜4まで続きます天才は完全に消失し、一般的ではない別のタイプ、つまり二相性は、2つの段階の重篤な症状に関連していません。1つは排卵期の前後であり、無症候期の後、月経の1週間前に典型的な症状が現れます。過去には間質性緊張と呼ばれていましたが、その臨床症状と病因はこの疾患と一致しているため、実際には特殊なタイプのPMSです。
（1）精神症状：気分、理解、および行動の変化を含む。最初は、全般的な衰弱、疲労、眠気、嗜眠、および感情の変化を感じます。精神的ストレス、肉体的および精神的不安、過敏性、および病気の2つの異なるタイプがあります。うるさくて、刺激的で、些細なことで、感情的な衝動を引き起こし、口論、泣きさえ、自分で作ることはできません。もう一方は、眠り、うつ病、不安、悲しみまたは無関心になり、一人で生きることを愛し、喜んではなりませんコミュニケーションや社会活動への参加、注意力の集中、判断力の低下、さらには妄想でさえ、自殺意識をもたらします。
（2）体液貯留症状
1、手足、まぶたの浮腫：より一般的な、少数の患者が大幅に体重が増加し、通常は衣服がきつくなり不快になり、腹部膨満感があり、吐き気、嘔吐、その他の胃腸機能障害、時折腸fを伴うことがあります、臨床月経期間は、骨盤組織の浮腫、うっ血、下痢、頻繁な排尿、骨盤の腫れ、腰仙痛、および他の症状が発生する可能性があります。
2、月経前の頭痛：より一般的な苦情では、ほとんどが両側性ですが、片側性の頭痛でもあり、痛みは固定されず、通常は足首または後頭部にあり、吐き気と嘔吐を伴い、数日前に現れることがあります月経血のピークが現れ、頭痛が持続的または非誘発性であり、時間が経過し、断続的な頭蓋内浮腫に関連している可能性があり、月経片頭痛と混同されやすい。後者は、発作の数分前にしばしば片側性である。または、頭痛の場所、症状の重症度および付随する症状に応じて、めまい（視界内の視覚的な暗い斑点）およびその他の視覚障害および悪心、嘔吐を伴う数時間のめまい、吐き気およびその他の前駆症状を特定できます。
3、胸の痛み：胸の外側の端と体重の乳首の部分の前に、胸全体が腫れ、痛みがあり、激しい痛みが脇の下や肩に放射され、睡眠に影響を与える可能性があり、打診中の胸の感度、タッチ痛み、びまん性の固形肥厚、ときに顆粒状の結節に触れるが、限られた塊の感覚がなく、月経後に完全に消失し、次のサイクルで再び現れるが、症状と徴候の重症度は固定されていない2〜3年で治療せずに治癒することができますが、乳房小葉過形成がある場合、月経周期全体に持続的な痛みがあります。不明なのは、月経がフェードしなかった後、月経の前後にチェックとコントラストを付けると、腫瘤の大きさに大きな変化が見られることです。
（3）その他の症状
1、食欲の変化：食欲の増加、ほとんどは塩辛い特別な食べ物の甘いものや趣味の欲求があり、他の人は特定の食べ物や食欲不振を嫌います。
2、自律神経系機能の症状：血管運動不安定、発汗、めまい、めまい、動によるほてりの発生。
3、脂性肌、hemo、性欲の変化。
鑑別診断
月経前に発生しない症状は月経前症候群ではありませんが、片頭痛、骨盤内膜症などの悪化前の病気もあります。また、月経前症候群ではありません月経前症候群と精神病の特定は、特に両方の病気を持っている人にとって非常に重要です月経前症候群の患者の約30％が精神病を患っており、多くの場合50％以上です。うつ病では、これらの患者のうつ病に関連する症状は月経前に悪化します。病歴から、患者が精神病の病歴または濾胞期の精神医学的症状のスコアが高いことが示されている場合、患者は精神科を受診するように指示されるべきですが、患者の1つのグループは精神病を伴いません。心理テストスケールとコルチゾール分泌リズム検査とうつ病による同定。
