脳脊髄液性鼻漏
はじめに
脳脊髄液性鼻漏の紹介 脳脊髄液性鼻漏（CFR）は、頭蓋底（頭蓋前、中部、または後頭蓋窩）または骨欠損の他の部分、破裂、鼻腔、そして最終的には体外に流出する脳脊髄液（CSF）です。 主に透明で水っぽい液体の鼻の断続的または連続的な流れとして現れ、血液と早期に混合され、液体は明るい赤になります。 脳脊髄液性鼻漏には、解剖学、病因、頭蓋内圧に基づくさまざまな分類方法があります。 病因は脳脊髄液性鼻漏の治療と予後に影響するため、原因分類に従って臨床的に最も価値があります。 脳脊髄液性鼻漏の原因によると、それは外傷性と非侵襲性に分類され、後者は自発性、腫瘍性、先天性に分類されます。 臨床的外傷によって引き起こされる脳脊髄液性鼻漏が最も一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：低頭蓋内圧症候群
病原体
脳脊髄液性鼻漏
病気の原因
脳脊髄液性鼻漏の原因は、外傷性と非外傷性に分けられ、その外傷は外傷性と医原性に分けられ、非外傷性は自然発生、腫瘍性と先天性に分けられます。
病態生理
頭蓋底には、硬膜の断裂または長期の圧迫および破裂を伴うさまざまな理由により骨欠損または破裂があり、脳脊髄液は頭蓋内腔から頭蓋底骨欠損を通って鼻腔または洞に流れます。
防止
脳脊髄液の鼻漏の予防
脳脊髄液性鼻漏は、脳神経外科の一般的な合併症であり、一連の対策を実施することにより、頭蓋内圧の上昇を防ぎ、漏れの早期治癒を促進します。 脳脊髄液性鼻漏は一般に頭蓋底および前頭骨骨折に続発し、頭蓋後腫瘍手術は脳神経外科の一般的な合併症であり、頭蓋内感染を引き起こし、患者の生命を危険にさらす可能性があります。 したがって、漏出の治癒を促進し、逆行性感染を防ぐには、積極的な予防、早期発見、早期治療が重要です。
合併症
脳脊髄液の鼻漏の合併症 合併症、低頭蓋内圧症候群
脳脊髄液性鼻漏の合併症には、頭蓋内感染症と頭蓋内圧低下が含まれる場合があります。
症状
脳脊髄液の鼻漏の症状一般的な 症状鼻汁
主に透明で水っぽい液体の鼻の断続的または連続的な流れとして現れ、血液と早期に混合され、液体は明るい赤になります。 一方がより一般的です。 低頭力、頸静脈の圧迫などの場合、流量が増加する傾向があり、脳脊髄液の鼻漏が起こる可能性があることを示唆しています。 外傷性脳脊髄液性鼻漏は、鼻孔から同時に血液が流出することもあります。トレースの中心が赤く、周囲が透明であるか、鼻孔から流出する無色の液体が乾燥後に病気に見えません。 損傷後より頻繁に発生し、遅発は数日、数週間、または数年後に発生する可能性があります。
調べる
脳脊髄液性鼻漏の検査
補助検査
鼻内視鏡検査
日常的に使用でき、漏れを正確に位置決めします。 脳脊髄液の流出が続くと、内視鏡は脳脊髄液の鼻漏の一部を直接見つけることがあります。 検査中、両側内頸静脈の頭蓋内圧が上昇し、これは漏れの観察に有益でした。
グルコースオキシダーゼアッセイ
この手法は伝統的な診断方法であり、涙と鼻の粘液は糖分が多いため、糖分は信頼性がなく、定量的にテストできます。 鼻漏のグルコース濃度を測定し、血清のグルコース濃度と比較します。比率が0.50〜0.67の場合、脳脊髄液と血清のグルコース濃度の変化を引き起こす可能性のある他の要因の下で、漏れは脳脊髄液である可能性があります。 漏液中のグルコース濃度が1.7mmolを超える場合、診断を確認できます。
-2-2トランスフェリンアッセイ
この技術は、脳脊髄液性鼻漏の診断に非常に効果的です。 β-2トランスフェリンは脳脊髄液と内耳リンパにのみ存在するため、血液、鼻腔、外耳道の分泌物では検出されません。 0.2 mLの検体を採取し、免疫固定電気泳動で検出したところ、感度と特異性が高かった。
--2トレーサータンパク質の検出
近年、β-2トレーサータンパク質は脳脊髄液と外耳リンパにのみ存在し、その感度と特異性が高いことがわかっています。
CTおよびCT脳血管造影
高解像度のCTでは、層の厚さは1 mmまで薄くすることができ、小さな病変の検出率が大幅に向上します。 頭蓋底を再構築する3次元CTイメージング技術、骨折のより直感的な表示、漏れ部位の特定。 CT脳cisographyは特異性が高く、脳脊髄液性鼻漏の形状、大きさ、位置、および漏れの数を直接表示できます。 しかし、漏れの状態を完全に理解することは不可能であり、骨の構造は不明確であり、CTと組み合わせることで、より完璧になります。
髄腔内および局所フルオレセイン法
内視鏡検査と組み合わせたフルオレセインの髄腔内注入は、術中の脳脊髄液漏出の一般的な方法であり、漏出が少ない症例または間欠的な脳脊髄液鼻漏の診断に役立ちます。 術中の視野露出は大きく、診断は正確ですが、頭蓋底欠陥への露出は小さく、漏れの正確な位置決めは制限されています。 局所鼻腔内フルオレセイン法は、術前診断、術中位置確認、術後再発に使用でき、非侵襲的でシンプルかつ安全で、高感度です。
MRIおよびMRI水イメージング
脳脊髄液の最も漏れやすい位置、つまり腹pro位、軸方向、矢状または冠状の位置のT1強調T2強調画像、および脂肪抑制の高速スピンエコーT2強調画像を使用して、原因と漏れを判断できます。パート。 広く使用されているMRI水画像技術は、漏れを正確に特定します。
診断
脳脊髄液性鼻漏の診断と診断
脳脊髄液性鼻漏の診断は、主に症状、徴候、補助検査に依存します。 症状：鼻孔の片側または両側が断続的または断続的に流れ続けます。片側に傾いたり、曲がったり、頸静脈を圧迫したりすると、症状は悪化します。 また、頭蓋内細菌感染が繰り返されるだけであり、鼻漏は明らかではありません。 一般的な発生率は外傷性脳損傷以上であり、手術後、少数の患者は軽度の頭部外傷またはくしゃみ後の鼻漏の病歴しかありません。
鑑別診断
アレルギー性鼻炎
水っぽいputの症状は、アレルギー性鼻炎の発症時に現れることがあり、この病気と区別する必要があります。 しかし、アレルギー性鼻炎には、持続的なくしゃみ、鼻のかゆみ、鼻詰まりが伴い、明確なアレルゲンがあります。 分泌物の生化学的検査を特定できます。
副鼻腔の粘膜下嚢胞
副鼻腔の粘膜下嚢胞は上顎洞で最もよくみられます。 実行可能なイメージングおよび生化学的テスト。
