高テストステロン血症
はじめに
高テストステロン血症の概要 正常な月経周期の卵胞期では、血清テストステロン濃度は平均で0.43 ng / mlで、上限は0.68 ng / mlです。0.7ng / m1（2.44 nmol / Lに等しい）を超える場合、高テストステロン血症、または高アンドロゲンと呼ばれます。血。 卵巣、副腎皮質などは、酢酸からコレステロールを合成したり、血液からコレステロールをマトリックスとして吸収したり、ステロイドホルモンを合成したり、血液循環に分泌したりできます。 高レベルのこれらのホルモン、特に血液中のテストステロンによって形成される高テストステロン血症。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：無月経不妊
病原体
高いテストステロン血症の原因
原因
多嚢胞性卵巣症候群の患者の約34％、副腎機能亢進が続き、29％、少数の濾胞過形成および副腎過形成、原因不明の約28％を占めています。 高インスリン血症が卵巣を刺激して、大量のアンドロゲンをハイパーテストステロンに分泌させることが最近報告されています。
病因
血液循環中のアンドロゲンは、主にDHEAS、DHEA、アンドロステンジオン（Δ4A）、テストステロン（T）およびジヒドロテストステロン（DHT）です。
高血中アンドロゲンの原因：1卵巣または副腎皮質の過剰分泌による。 2は、異常な末梢形質転換によって引き起こされる場合もあります。 3は、アロマターゼ欠乏症などのステロイドホルモン生合成の過程における酵素系障害であり、アンドロステンジオンはエストロンに変換できません、テストステロンはエストラジオール、アンドロステンジオン、特にテストステロン蓄積に変換できません過剰です。 テストステロンの460％は、テストステロンエストラジオール結合グロブリン（TEBG）と呼ばれる血液中のベータグロブリンに結合し、約38％（主にアンドロステンジオン）はアルブミンに結合し、遊離テストステロンは2％しか占めません。しかし、アクティブです。 TEBGがエストラジオールに結合し、テストステロンが減少すると、血中の遊離テストステロンが増加します。 5インスリン抵抗性による高インスリン血症は、卵巣を刺激して大量のアンドロゲンを分泌させる可能性があります。
高いテストステロン血症に起因する不妊の原因：卵巣および副腎からのホルモンの過剰分泌は、血液循環を通じて末梢脂肪組織のアロマターゼによってエストロンに変換され、過剰なエストロンは視床下部および下垂体に作用し続けます。 LH分泌に対する正のフィードバックとFSH分泌に対する負のフィードバックにより、周期的な変動のない高いLHレベル、低いFSHレベルが形成されます。 LH / FSH比は≥2〜3増加します。 FSHが低いと、卵胞はある程度発達しますが、成熟しません; LHは分泌を増加させますが、周期的な変動はありません。つまり、LHのピークはありません。 したがって、排卵はなく、不妊になります。
防止
高いテストステロン血症の予防
盲目的に強壮剤を服用しないでください：女の子がさまざまな肉、栄養素、外国のファーストフードを食べると、医学的に思春期の高テストステロン血として知られている、体内の高レベルのアンドロゲン、肥満、まれな月経、rr核などにつながります症状。 この状態が生殖年齢まで続くと、多嚢胞性卵巣症候群に発展し、不妊症を引き起こす可能性があります。
合併症
高いテストステロンの合併症 合併症、無月経、不妊
高いテストステロン血症に起因する不妊の原因：卵巣および副腎からのホルモンの過剰分泌は、血液循環を通じて末梢脂肪組織のアロマターゼによってエストロンに変換され、過剰なエストロンは視床下部および下垂体に作用し続けます。 LH分泌に対する正のフィードバックとFSH分泌に対する負のフィードバックにより、周期的な変動のない高いLHレベル、低いFSHレベルが形成されます。 LH / FSH比は≥2〜3増加します。 FSHが低いと、卵胞はある程度発達しますが、成熟しません; LHは分泌を増加させますが、周期的な変動はありません。つまり、LHのピークはありません。 したがって、排卵はなく、不妊になります。
症状
高いテストステロン血症の 症状 一般的な 症状月経稀、非排卵性無月経、乳腺異形成、男性化、子宮出血の異常、肥満、クリトリス肥大
臨床症状
より一般的なのは、月経のning薄化、無月経または機能不全の子宮出血、排卵なし、不妊などの月経の変化です。 毛むくじゃらの、のどの肥大、低音のような男性的な変化があります。 いくつかの肥満、hemo、乳房の異形成、貧弱な子宮の発達、卵巣の拡大、クリトリス肥大のいくつかのケース。
調べる
高いテストステロン血症の検査
1.臨床症状、特に月経によるthin薄化、無月経または機能不全の子宮出血に加えて、男性のパフォーマンスによっては、この病気の可能性を考慮すべきです。 診断は、> 7.0 ng / m1または> 2.44 nmol / Lの血液テストステロンの増加に基づいています。
2.卵巣または副腎皮質の病変を特定するために、ACTH刺激試験を使用できます。ACTH20mgの筋肉内注射、注射の24時間前と注射後の尿中ケトン17-ヒドロキシルステロイド排泄。 注射後の排泄が著しく増加する場合、副腎皮質機能は異常です;注射の前後に排泄に有意な変化がない場合、病変は卵巣にあります。
3. B-超音波は、卵巣の大きさと子宮の大きさの比を測定することができ、卵巣が子宮の1/4より大きい場合、多嚢胞性卵巣と見なすことができます。
4.クロミフェン治療試験：3サイクルのクロミフェンの連続投与。排卵の大部分が多嚢胞性卵巣である場合、たとえば3サイクルで排卵がない場合、濾胞過形成とみなすことができます。
5.腹腔内血管造影では、副腎の過形成または機能亢進を区別するために、副腎のサイズと形状を調べることができます。
6.月経周期の9日目に、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、プロラクチン（PRL）、エストラジオール（E2）およびテストステロン（T）をラジオイムノアッセイまたは酵素標識により測定しました。 LHは高く、LH / FSH比は高く、Tは高い。
7.副腎皮質腫瘍および卵巣腫瘍を除外します。
診断
高テストステロン血症の診断と分化
高テストステロン血症の鑑別診断：
第一に、卵巣の男性化腫瘍：間質細胞腫瘍、門脈細胞腫瘍、脂肪芽腫、粘液腫、副腎残留腫瘍、ルートサイトーマ、奇形腫および転移性癌のサポートを含む。 上記の異栄養性芽細胞腫に加えて、他の腫瘍は主に片側性の充実性腫瘍であり、アンドロゲン分泌は自律神経であり、男性症状は明らかであり、しばしば腹水と転移を伴います。
第二に、副腎疾患：先天性副腎過形成、腺腫、および腺癌を含む。 後者の2つは主にアンドロステンジオンとDHEAを分泌しますが、これらも自律的に分泌され、ACTHによって促進されず、デキサメタゾンによって阻害されます。 先天性副腎過形成、21ヒドロキシラーゼ欠損症、異形成を伴う典型的な外陰部尿生殖腺洞奇形。
第三に、甲状腺疾患：甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症を含む。 甲状腺機能亢進症の時点で、T3、T4、およびSHBGが増加し、アンドロゲンクリアランス率が減少し、それにより血漿テストステロンが増加し、男性化および月経障害を引き起こしました。 甲状腺機能低下症が発生すると、アンドロゲンからエストロゲンへの変換が増加して無排卵を引き起こします。
第4に、遺伝性多毛症：家族歴、PCOS症状および徴候のない単純な毛深い。 受胎能は正常です。
V.卵巣濾胞細胞過形成：ゴナドトロピン分泌は正常であり、卵巣は増加しませんが、濾胞細胞は巣（島）過形成であり、血漿アンドロゲンは著しく増加し、重度の男性化を伴います。 クロロフェノールアミン処理に敏感ではありません。
第六に、インスリン抗アレルギー症候群とメラニン棘細胞腫：アディポネクチン受容体欠損症（A / B型）は、PCOSの症状や徴候と同様に見えることがあります。 その顕著な特徴は、高インスリン血症と頸部および口蓋の黒色腫です。
7、高プロラクチン血症：無月経、乳汁漏出、不妊、PRLおよびDHEASの増加、男性の症状は明らかではない、卵巣の正常。
臨床症状、特に月経によるning薄化、無月経または子宮機能不全によると、男らしさの特徴はこの病気の可能性を考慮すべきです。 診断は、血液テストステロン> 0.7 ng / mlまたは> 2.44 nmol / Lの増加に基づいています。 B超音波検査、クロミフェンテスト、その他の補助検査など、その他の検査も診断に役立ちます。
