甲状腺疾患
はじめに
甲状腺疾患の紹介 甲状腺疾患は主に2つのカテゴリーに分類されます：甲状腺疾患の医学的治療と甲状腺疾患の外科的治療。 医学的に治療された甲状腺疾患には、主に甲状腺機能亢進症（一般に甲状腺機能亢進症として知られている）と甲状腺炎（急性、亜急性、慢性の甲状腺炎を含む）が含まれます。 甲状腺疾患の外科的治療には、甲状腺腫および甲状腺腫瘍が含まれます。 両者の主な違いは、内科で治療される甲状腺疾患の甲状腺機能が異常であり、外科的に治療される甲状腺疾患の甲状腺機能検査が正常であることです。 しかし、この2つは完全に孤立しているわけではなく、2つは互いに変化する可能性があります。特に医学的な甲状腺疾患も外科的治療が必要な場合があります。 この記事では、甲状腺腫、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）、甲状腺炎症、甲状腺腫瘍の4種類の甲状腺疾患を主に紹介します。 基礎知識 病気の割合：さまざまな甲状腺疾患によると、病気の割合は異なります 感受性の高い人：若年層の方が多い 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺機能亢進症
病原体
甲状腺疾患の原因
甲状腺腫は3度に分けることができます：腫れているように見えないがI度に達することができます;腫れがあり、触れることができますが、胸鎖乳突筋内ではII度です;胸鎖乳突筋以上その理由はIII度です。
甲状腺腫を引き起こす一般的な病気は次のとおりです。
1.甲状腺機能亢進症甲状腺は柔らかく、触診中に振戦があり、血管の増加、肥厚、血流の結果であるsのような血管雑音として聞こえることがあります。
2.単純な甲状腺腫の肥大は非常に顕著で、びまん性ですが、甲状腺機能亢進症の徴候なしに結節性でもあります。
3.甲状腺がんを触診すると、腫瘤は不規則で硬い結節性の感覚を感じることがあります。 発達が遅いため、体積が小さい場合があり、甲状腺腺腫および前頸部リンパ節腫脹と混同されやすい。
4.慢性リンパ性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）はびまん性または結節性で、甲状腺癌と混同されやすい。 炎症性腺が大きくなると総頸動脈が後ろに移動するため、甲状腺の後部で総頸動脈の拍動を感じることがありますが、甲状腺癌はがん組織の総頸動脈を取り囲むことがよくあります。一般的な頸動脈のビートに触れることができない、識別に使用することができます。
5.副甲状腺腺腫副甲状腺は甲状腺の後ろにあり、腺腫が発生すると、甲状腺が突出する可能性があり、検査時に嚥下とともに移動します。副甲状腺機能亢進症の臨床症状に応じて区別する必要があります。
防止
甲状腺疾患の予防
1.小児期には頭と首のX線を避けてください。
2.幸せな精神を維持し、感情的な内傷を防ぐことは、この病気の発生を防ぐ重要な側面です。
3.水と土壌の要因については、食事の調整に注意し、しばしば昆布、クラゲ、海藻を食べ、ヨウ素添加塩を使用します。 しかし、ヨウ素の過剰摂取も有害であり、実際、特定のタイプの甲状腺がんの別の素因になる可能性があります。
4.甲状腺がんの患者は、脂肪分の多い、香ばしい、辛い製品を避けるために、栄養価の高い食べ物と新鮮な野菜を食べるべきです。
5.エストロゲンは甲状腺がんの発症に関与するため、エストロゲンの使用は避けてください。
6.甲状腺増殖性疾患および良性腫瘍については、積極的かつ定期的な治療のために病院に行く必要があります。
7.術後の甲状腺癌の放射線療法と化学療法の後、漢方薬と西洋医学の予防と治療の積極的な使用は、治療効果を改善する効果的な方法です。
8.積極的に運動し、耐病性を改善します。
合併症
甲状腺疾患の合併症 合併症、甲状腺機能亢進症
1.甲状腺中毒の危機（甲状腺毒性）：甲状腺機能亢進症の危機、または急速に発達する甲状腺機能亢進症または甲状腺の暴風雨とも呼ばれ、病気の重症度における甲状腺中毒症の深刻な合併症であり、患者の生命を危険にさらします。 この病気は一般的ではありませんが、甲状腺機能亢進症の深刻な合併症であり、死亡率は非常に高くなっています。 グレーブス病および有毒な多結節性甲状腺腫に発生することがあります。
2.甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能亢進症中の心臓に対するサイロキシンの直接的または間接的な影響によって引き起こされる、心臓の肥大、心不全、心房細動、狭心症、さらには心筋梗塞を指します。洞不全症候群や心筋症などの一連の心血管症状および徴候の内分泌および代謝障害。 年齢は15歳から73歳までの範囲でした。病気の長さは最長34年から最短半月まで変化しました。病気の平均期間は10.26歳でした。平均男性の病気の期間は6.65歳で、平均の女性の治療期間は9。15年でした。
3.甲状腺眼疾患：甲状腺眼疾患は、主にグレーブス病患者、および甲状腺機能が正常で原発性甲状腺機能低下症および橋本甲状腺炎の患者における、甲状腺機能障害を伴う侵襲性および炎症性の眼疾患です。 後者では、甲状腺眼疾患に関連した症例はわずか3％でした。
4.甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症慢性ミオパシーは、甲状腺機能亢進症への神経筋の関与の一般的な合併症です。 甲状腺機能亢進症の減量の発現において、甲状腺機能亢進症は慢性ミオパシーの決定的な役割です。 この病気は、グレーブス病の患者の70％から80％に発生し、ほとんどが女性です。
5.周期的麻痺と組み合わされた甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症が周期的麻痺と組み合わされると、甲状腺機能亢進症はしばしば減少します。 周期性麻痺は、甲状腺機能亢進症の前に起こることもありますし、甲状腺機能亢進症の症状が明白または緩和されるときに起こることもありますこの病気はヨーロッパ、アメリカ、オーストラリアなどの国ではまれであり、中国と日本は両方とも影響を受けやすい国です。 この病気の国内報告は甲状腺機能亢進症患者の約3％を占めており、中年男性がより一般的です。 通常、対症療法と抗甲状腺薬の投与は緩和されます。 甲状腺機能亢進症の再発により、定期的な麻痺が再び発生する場合があります。
6.甲状腺機能亢進症と妊娠の組み合わせ：この病気の発生率は、最も一般的なグレーブス病である0.8％に達する可能性があります。
7.白血球減少症：末梢血管の拡張または甲状腺ホルモンの骨髄への影響により、甲状腺機能亢進症自体が、末梢血中の白血球の相対数または絶対数を減らすことができます。臨床的に、血清白血球は治療後、正常値の下限にあります。甲状腺機能亢進症の状態が改善されると、正常レベルに上昇する可能性があります。
8.その他の合併症：重症筋無力症、悪性貧血、白斑、アジソン病、糖尿病、円形脱毛症、関節リウマチ、糸球体腎炎、強皮症、エリテマトーデス、シェーグレン症候群、特発性血小板減少性紫斑病自己免疫性甲状腺疾患に関連する自己免疫性甲状腺炎とは完全に同じではありません。 これらの合併症は診療所では一般的ではありません。
症状
甲状腺疾患の 症状 一般的な 症状多汗症甲状腺結節嚥下障害嚥下障害目数千の産後甲状腺腫
単純な甲状腺腫：単純な甲状腺腫の原因は、食事中のヨウ素の不足（山岳地帯など）と、場合によって（妊娠、成長、発達など）に関係しています。 単純な甲状腺腫の患者では、首に腫れた甲状腺が見られ、B-超音波も甲状腺の拡大を確認できますが、甲状腺に結節はありません。 甲状腺機能は単純甲状腺腫の患者では正常であり、甲状腺機能亢進症や橋本甲状腺炎によって引き起こされる甲状腺腫とは異なります。
結節性甲状腺腫：甲状腺疾患の最も一般的な形態。 原因はあまり明確ではなく、内分泌障害、高ヨウ素食、環境要因、遺伝的要因、放射線被曝歴に関連している可能性があります。 結節性甲状腺腫の患者は通常、身体診察または自分で診断されます。 検査では、1cmを超える結節に触れることができ、品質は柔らかくて硬く、表面は滑らかで、境界ははっきりしており、嚥下しながら上下に移動できます。 甲状腺機能検査インジケータは正常範囲内です。 B超音波検査は、正常または拡大した甲状腺の形態を示し、甲状腺の片側または両側に1つ以上の結節が存在する場合があります。 これらの結節は嚢胞性、混合性、または実質的である可能性があり、楕円形です。 結節の周りにハローがあるかもしれません。 形状は不規則である場合があります;境界が不明瞭である場合があります;血液供給が豊富である場合があります;実質的な小結節は、背後に音の影のある粗い石灰化がありますが、通常、微小石灰化は伴いません
甲状腺機能亢進症：若い女性や中年の女性によく見られます。 臨床症状の主な原因は、循環中の甲状腺ホルモンの過剰です。症状は、過敏性、過敏性、不眠、動pal、疲労、熱、発汗、体重減少、食欲不振、排便回数の増加または下痢、女性のまれな月経です。 身体診察ほとんどの患者は、さまざまな程度の甲状腺腫、びまん性、中程度の質感を有し、圧痛はありません。 一部の患者は眼球外症を患っています。
亜急性甲状腺炎：亜急性甲状腺炎は、多くの場合春と秋に上気道感染症に続発します。 亜急性甲状腺炎のほとんどは40〜50歳の女性に発生し、主に頸部痛、甲状腺の圧痛、発熱や関節痛などの全身性炎症反応が特徴です。 甲状腺機能亢進症の患者もいます。 ほとんどの患者は、片側の甲状腺に圧痛がありました。
亜急性甲状腺炎の患者では、赤血球沈降速度が増加し、血中FT3、FT4が正常またはわずかに上昇、TSHが正常またはわずかに低下、血清TPOAbが一時的に上昇します。 B-超音波は、甲状腺の体積が増加し、腺内部の病変領域が低エコーまたは不均一に融合し、境界が不明瞭で、形状が不規則で、局所的な石灰化があることがわかります。
慢性リンパ球性甲状腺炎：橋本甲状腺炎としても知られています。 30から60歳の良い年齢の女性によく見られます。 一般的な症状は全身mal怠感であり、ほとんどの患者は首の不快感はありませんが、少数の患者は部分的な圧力と首の痛みを持っています。 甲状腺の身体診察は、主に左右対称の拡大であり、峡部も増加します。 テクスチャーは硬く、表面は滑らかまたは結節状です。 少数の患者は頸部のリンパ節が肥大している場合がありますが、柔らかいです。
甲状腺機能検査、血液T3、T4、FT3、FT4、およびTSHは一般に疾患の初めに正常ですが、疾患の発症に伴い、TSHは徐々に増加し、最終的にT3、T4、FT3、FT4は甲状腺機能低下症を徐々に減少させます。 サイログロブリン抗体（TGAb）または甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）は常に上昇しています。 B超音波は、びまん性の甲状腺の拡大または結節の拡大、不均一なエコー、および格子状または斑状のエコーを発見した。 腺の血液供給は一般的に豊富です。
甲状腺新生物：良性甲状腺腫瘍は主に甲状腺腺腫です。 ほとんどは若い成人に発生します。 臨床症状は主に頸部前の腫瘤であり、ゆっくりと成長し、症状はありませんでした。 身体検査の表面は、滑らかな表面、柔らかくて丈夫な質感、明確な境界線を持ち、飲み込むと上下に動くことができます。 腺腫出血など、質量は急速に増加する可能性があり、局所的な痛みがあるため、これらの症状は通常1〜2週間以内に消失します。
甲状腺機能検査の一般的な指標は正常範囲内ですが、高機能腺腫の場合、T3、T4、FT3、FT4を増加させ、TSHを減少させることができます。 甲状腺のB超音波検査は、ほとんどが単一の結節ですが、複数の場合もあります。実質的または混合された、ほとんど楕円形の明確な境界、規則的な形状、末梢ビブラート、血液供給または豊富な場合。 一般的に、観察および定期的なB超音波フォローアップのために、直径10mm以下の甲状腺腺腫が推奨されます。 腺腫が最近急速に増加したか、フォローアップ中に圧迫の症状があるか、悪性の傾向がある場合、または機能性の高い腺腫と診断された場合、手術を検討することができます。
調べる
甲状腺疾患の検査
1.血清総T3（TT3）：正常範囲は1.6〜3.0ナノモル/リットルです。増加は甲状腺機能亢進症の診断の最も感度の高い指標です。また、甲状腺機能亢進症の再発の有無を判断するために使用できます。甲状腺機能亢進症および複数の甲状腺結節にも見られます。結び目が腫れています。 甲状腺機能低下症、先端巨大症、肝硬変、ネフローゼ症候群などの減少。
2.血清総チロキシン（TT4）：65-155ナノモル/リットルが正常で、甲状腺機能亢進症、原発性胆汁性肝硬変、妊娠、経口避妊薬またはエストロゲンが上昇しています。 甲状腺機能障害、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の減少。
3.無血清サイロキシン（FT4）：10.3-25.7 pmol /リットル、甲状腺機能亢進症、甲状腺ホルモン不応症候群、多結節性甲状腺腫の上昇。 甲状腺機能障害の発生、抗甲状腺薬、糖質コルチコイドおよび他の薬の使用を減らします。
4.無血清T3（FT3）：6.0-11.4 pmol /リットル、甲状腺機能亢進症、甲状腺ホルモン不応性症候群の上昇。 低下は、低T3症候群、慢性リンパ性甲状腺炎の進行期、および糖質コルチコイドの適用を示唆しています。
5.血清抗T3（rT3）：0.2-0.8ナノモル/リットル、甲状腺機能亢進症の診断は100％に達しましたが、糖尿病、急性心筋梗塞、経口プロプラノロールなど、高齢者、非甲状腺疾患および薬物もそれを増加させる可能性があります笑、アルベンドリルなど。 甲状腺機能低下症、慢性リンパ球性甲状腺炎、および薬物の効果により、それを減らすことができます。
6.甲状腺刺激ホルモン（TSH）：感受性TSH（sTSH）：リットルあたり0.4-3.0ミリユニット、過敏性TSH（uTSH）：リットルあたり0.5-5.0ミリユニット。 甲状腺機能低下症、単純性甲状腺腫、下垂体機能亢進症、甲状腺炎などで上昇が見られます。 一般的な血中uTSHが0.5ミリユニット/リットル未満になると、甲状腺機能亢進症と診断されます。 ただし、TSHの減少は、下垂体機能低下症およびコルチゾール過剰症でも見られます。
診断
甲状腺疾患の診断
甲状腺機能亢進症の診断：
まず、相談の要点
1排便の頻度が形成されていないかどうかにかかわらず、熱い発汗、動、胸の圧迫感、手の震え、体重減少、興奮、刺激性または不安を恐れているかどうか、患者に注意を払ってください。
2大きな首、突き出た目、光への恐怖、涙、二重視などがあるかどうか。
3あなたが女性の場合、まれな月経、無月経、不妊などがあるかどうかを尋ねる必要があります。男性の場合、乳房の発達またはインポテンツがあるかどうか尋ねます。
4低カリウム血症、筋力低下および筋力低下のエピソードの有無にかかわらず。
5過去には、甲状腺機能亢進症の病歴はありませんでしたが、そうであれば、患者に過去の治療、使用された薬、および効果について尋ねてください。
6ヨウ素含有薬物（アミオダロンなど）、ヨウ素含有造影剤、昆布または海藻を含む健康製品がある場合、それらの長期使用があるかどうか、具体的な名前、投与量、および時間を尋ねる必要があります。
第二に、主要なポイントを確認してください
（1）皮膚の温度と湿度に注意してください。
（2）目の兆候の観察に注意してください。
ほとんどの眼は中程度または重度の進行性の片側または両側の膨らんだ眼であり、突出した眼のほとんどは19〜20mmでした。 まぶたの浮腫、目の動きが制限されています。 眼球の突出、まぶたの収縮、まぶたの閉鎖が不十分または閉じることができない、角膜が露出している、角膜の乾燥、炎症、潰瘍、角膜穿孔および失明。 目の病気と甲状腺ホルモンの上昇の証拠がある場合、グレーブス病の診断を決定できます。
（3）血管雑音または振戦の有無にかかわらず、結節の大きさ、質感、結節、圧痛、聴診の有無を観察します。 患者に甲状腺の圧痛がある場合、亜急性甲状腺炎として示されます。
（4）頻脈、不整脈（心房細動）、心不全と水脈、大腿動脈音、毛細血管の脈動があるかどうかを観察します。
（5）手振戦試験、一部の患者は甲状腺機能亢進性ミオパチー、筋力低下、筋萎縮、周期性麻痺、クラビング、およびmu粘液性浮腫を患っています。
第三に、さらなる検査
1.血清甲状腺ホルモンと甲状腺刺激ホルモンの測定
血清総T3（TT3）、総T4（TT4）、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）、および抗T3（rT3）レベルが上昇しました。 TT3およびTT4インジケータは安定しており、再現性があります。甲状腺結合グロブリン（TBG）の影響を除き、甲状腺機能の状態を最もよく反映できます。通常の状況では、2つの変化は平行ですが、TT3は軽度から甲状腺機能亢進症です。甲状腺機能亢進症後の再発の診断はより敏感です。 FT3とFT4は、血液中のTBGの濃度に影響されず、TT3とTT4よりも甲状腺の機能的状態をより正確に反映できます。 血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが低下し、免疫化学発光によって決定される高感度TSH（sPSH）が甲状腺機能亢進症の診断のための国際的に認められた最初の選択肢になりました。sTSHは診断であるため、甲状腺機能亢進症患者sTSH <0.1 mU / Lしたがって、甲状腺機能亢進症の最も敏感な指標は、集団の甲状腺機能亢進症をスクリーニングするための単一の指標としても使用されます。
2.甲状腺自己抗体
患者の95％以上が甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO-Ab）陽性でした;患者の50％が抗サイログロブリン抗体（TgAb）陽性でした;甲状腺刺激抗体（TSAb）は、爪病の診断がグレーブス病であることを積極的に支持しました;甲状腺刺激受容体抗体（TRAH）陽性はTSAb陽性と同じであり、初期のグレーブス病の60％〜90％はTRAb陽性です。
3.甲状腺B超音波
サイズ、形状、結節の有無、血流などを測定できます。 甲状腺機能亢進症のB超音波検査では、甲状腺量の増加、大量の血流、さらには「炎」さえ示されました。 B-超音波は、手が届かない甲状腺結節を見つけるのに非常に貴重です。 眼のB超音波検査は、眼球外筋肥大を早期に検出し、グレーブス眼症の診断を支援し、病変の範囲を判断し、その変化を観察するのに役立ちます。
4. ECG検査
周期性麻痺を伴う甲状腺機能亢進症の心電図は、STセグメント低下、T波低レベルおよび高電位U波の変化を示した。
5.筋電図
重症筋無力症を合併した甲状腺機能亢進症の患者は、活動電位の減衰を経験する可能性があります。電位は検出開始時に正常であり、振幅と頻度は徐々に低下し、神経筋接合部が病変していることを示唆しています。電位差や多相電位上昇などの筋障害の変化。
6.筋生検慢性甲状腺機能亢進症の患者の筋肉の超微細構造の変化は、主にミトコンドリアの正常な形態の喪失によるものです。大きなミトコンドリアが見られ、これには非平行parallel、横管拡張、および筋線維の微小管の蓄積が含まれます。
7.ニューカッスルのテスト
重症筋無力症を合併した甲状腺機能亢進症の患者は、重症筋無力症の有意な軽減を示したが、周期的麻痺を伴う甲状腺機能亢進症の患者は、この検査に反応しなかった。
第四に、診断
1.診断手順
1甲状腺中毒症の有無を判断し、血清TSHと甲状腺ホルモンのレベルを判断します。
2甲状腺機能亢進症に由来する甲状腺中毒症を判定する。
3グレーブス病、結節性毒性甲状腺腫、甲状腺自律腺腫などの甲状腺機能亢進症の原因を特定します。
2.診断ポイント
（1）甲状腺機能亢進症の診断
1代謝性の高い症状と徴候; 2甲状腺腫; 3血清TT4、FT4増加、TSH減少。 上記の3つの診断で確立できます。 無関心な甲状腺機能亢進症の高代謝症状は明らかではなく、特に高齢患者で著しい消耗または心房細動として現れることに注意してください;少数の患者は甲状腺腫を持たず、T3甲状腺機能亢進症は血清T3のみを上昇させます。
（2）GDの診断
1甲状腺機能亢進症の診断; 2甲状腺のびまん性拡大（触診およびB超音波により確認）、甲状腺拡大を伴わない少数の症例; 3眼球突出および他の浸潤性眼徴候; 4前粘液性浮腫; 5TRAb、TSAb、TPOAbポジティブ。 上記の基準のうち、12は診断の前提条件であり、345は診断補助でした。 TPOAbはこの疾患に対する病原性抗体ではありませんが、クロスオーバーする可能性があり、疾患自体に疾患がないことを示唆しています。
単純甲状腺腫、神経症、下垂体機能亢進症、自己免疫性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎などの甲状腺機能亢進症のその他の原因は、適切な特別検査によって特定できます。 減量、低熱などのその他は、結核、癌などと区別する必要があります;下痢は慢性大腸炎と区別する必要があります;不整脈はリウマチ性心疾患、心筋炎、冠状動脈性心臓病と区別する必要があります;片側性眼球は眼内レンズと区別する必要があります。
有毒な結節性甲状腺腫
複数の小結節または単一の小結節（毒性腺腫）があり、放射性核種のスキャンでは局所的な結節が示唆されます。
2.亜急性甲状腺炎
甲状腺炎は軽度から中等度に腫れ、圧痛があり、通常4〜6週間後に緩和されます。初期段階では甲状腺機能亢進症がありますが、甲状腺吸収率は低くなります。
3.甲状腺がん
甲状腺領域に結節状の腫大があり、テクスチャーが硬いリンパ節を拡大して固定することができますB-超音波スキャンと放射性核種のイメージングは、識別に役立ちます。
4.単純な甲状腺腫
甲状腺肥大を除いて、上記の症状や兆候はありません。 131Iの取り込み率はときどき増加しますが、T3抑制試験ではほとんど抑制が見られます。 血清T3、rT3は正常でした。
5.神経症
6.自律性の高い機能性甲状腺結節
スキャン中は放射能が結節に集中していた。TSH刺激後のスキャンの繰り返しにより、結節内の放射能の増加が示された。
7.その他
結核とリウマチは、低熱、多汗症、頻脈を伴うことが多く、下痢を主症状とする人々は、慢性大腸炎と誤診されることがよくあります。 老人性甲状腺機能亢進症のパフォーマンスは非定型であり、多くの場合、無関心、食欲不振、および明らかな体重減少を伴い、これは癌と誤診されやすい。 片側浸潤性眼球外眼窩は、眼窩内および頭蓋の低腫瘍と区別する必要があります。 筋肉疾患を伴う甲状腺機能亢進症は、家族性周期性麻痺および重症筋無力症と区別する必要があります。
