結核性乾性胸膜炎
はじめに
結核性乾性胸膜炎の紹介 結核性乾性胸膜炎は、胸膜への結核の広がりによって引き起こされることがよくあります。 肺先端の後部に多く発生し、胸下部に胸膜が続きます。 胸部痛のさらなる検査により、肺結核が見つかることもあります。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：飛沫拡散 合併症：胸膜炎性結核
病原体
結核性乾性胸膜炎の原因
病理学
胸膜のうっ血、浮腫、白血球浸潤、および内皮細胞の大部分が脱落し、胸膜の表面が元の光沢を失います。 胸膜の表面に少量のフィブリンが染み出し、胸膜が肥厚して荒れています。 治癒後に胸膜癒着が形成されますが、痕跡を残すことなく吸収されることがあります。
防止
結核性乾性胸膜炎の予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らす
結核スメア陽性患者は結核の主な原因です。スメア陽性結核患者の早期発見と合理的な治療は、結核を予防するための基本的な手段です。乳児や幼児は活動性結核に苦しんでおり、その家族を詳細に検査する必要があります（胸部フィルム、PPD）。等）プライマリおよびチャイルドケア機関の定期的な身体検査を実施して、感染源を適時に検出および隔離し、結核感染の機会を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及
BCGの予防接種は、子供の結核を予防するための効果的な手段であることが実証されています.BCGは、1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は、新生児期にBCGを予防接種し、左上腕の左上腕にBCGを接種しました。皮内注射、用量は0.05mg /時間、スクラッチ法はめったに使用されず、保健省は1997年に7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢検査が陰性の子供複数の作物を与えることができ、BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
合併症
結核性乾性胸膜合併症 合併症胸膜炎結核
胸膜炎
それは小葉間胸膜炎、縦隔胸膜炎、カプセル化された滲出液および肺基金を形成する可能性があります。
症状
結核性乾性胸膜炎症症状共通 症状咳を伴う発熱、わずかに...胸部圧迫感を伴う胸痛、動、呼吸困難、寝汗
発症はより緊急であることが多く、症状はさまざまです。 病気になると、しばしば悪寒、軽度、中度の発熱、乾いた咳が出ます。 主な症状は胸壁の痛みで、頭頂胸膜と内臓胸膜の摩擦によって引き起こされます。 胸の痛みは、胸の下部など、胸部の拡張が最も大きい領域で発生することがよくあります。 病変が横隔膜の中心にある場合、同じ側の肩に放射することができます;例えば、横隔膜の周辺部では、上腹部壁と心臓に放射することができます。 痛みの性質は、特に深い呼吸と咳をしているとき、鋭い鍼のような痛みです。 仰or位または仰or位の浅い吸入により、胸部の拡張度が低下し、胸痛が緩和されます。 胸痛の患者は深呼吸を敢えてしないため、呼吸は表面的です。
影響を受けた側の呼吸運動は制限され、局所的な圧痛と呼吸音の減少が見られました。 多くの場合、胸の下部に限られた一定の胸膜摩擦音があります。 呼気と吸入が聞こえます。 聴診器を胸壁に押し付けると摩擦音が強くなり、腹部を動かすために鼻を閉じることで患者を聞くこともできます。 咳の後、摩擦音は変化せず、ラ音と区別できます。
調べる
結核性乾性胸膜炎の検査
胸膜検査
胸膜液の外観は、ほとんどが草の黄色、透明またはわずかに混濁した、または曇ったガラスです。いくつかの胸膜液は、黄色、濃い黄色、漿液、さらには血液です。比重は1.018以上です。リバルタ試験は陽性で、pHは約7.00〜7.30で、有核細胞があります。数（0.1〜2.0）×109 / L、急性期は好中球が優勢であり、その後リンパ球が優勢、タンパク質定量30 g / L以上、50 g / L以上など、結核性胸膜炎、グルコースの診断をよりサポート含有量<3.4mmol / L、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）> 200U / L、アデノシンデアミナーゼ（ADA）> 45U / L、インターフェロン-γ>3.7μ/ ml、癌胎児性抗原（CEA）<20μg / L、フローサイトメトリー細胞は倍数体であり、結核抗原および抗体は胸水を測定することが報告されているが、結核性胸膜炎の胸水濃度は非結核性よりも有意に高いが、特異性はそうではない高い、臨床応用を制限する、胸水における結核菌の陽性率は、胸水浸出遠心後の塗抹標本、胸水または胸膜組織培養、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などの25％未満です。陽性率、胸水中皮細胞数<5％。
胸膜生検
鍼A胸膜生検は結核性胸膜炎の診断のための重要な方法です。実行可能な病理学的検査に加えて、生検胸膜組織は結核とともに培養することもできます。性的疾患、サルコイドーシス、尿毒症およびリウマチ性胸膜炎は肉芽腫性病変を有する可能性がありますが、胸膜肉芽腫性病変の95％以上は、肉芽腫性病変の検出に失敗した胸膜生検、生検などの結核性胸膜炎です最初の胸膜生検では結核性肉芽腫の変化の60％を検出でき、生検標本培養と顕微鏡検査など、生検3回は約80％を検出できます。結核診断の陽性率は90％であり、胸腔鏡による直接視下で胸膜生検を実施することもできます。
X線検査
胸水が300mlを下回ると、後部X線フィルムで陽性の所見が得られない可能性があります。胸水が小さいと、rib骨角が鈍くなり、胸水量が500mlを超えます。広がり、鋭いrib骨角を見て、横方向のうそを患うこともあり、肺の外側に影の帯を示します。液体は、上部エッジの外側が高く、内側に低いアークシャドウがあります。大量の胸水が発生すると、肺野の大部分が均一に密にシャドウされ、シャドウが覆われ、縦隔が健康な側に移動します。
いくつかの結核性胸水は、特別なタイプとして表現することができます。
1.葉間滲出液：1つ以上の葉の空間に液体が蓄積し、鋭い形の紡錘状の影または丸い影を示します。胸部側面X線写真の滲出の位置は葉の空間に関連しています。
2、肺下液：液体は主に肺底と横隔膜の間に蓄積し、しばしば胸膜胸水と同時に、直立位置で、患部のパフォーマンスが向上し、頂点が通常の1/3から移動します外側の1/3では、中央が比較的平らであり、肺の左側の滲出液は影と胃小胞の間の距離の増加によって特徴付けられ、罹患した側の脇腹角は鈍くなります。仰pine位で20分経過した後、胸部または胸部X線検査を実施しました。この時点で、液体が散乱し、患部の外縁が帯状の影を示し、横隔膜が視覚化されました。帯の影が厚くなるほど、液体が蓄積しました。
3、カプセル化された滲出液：限られた胸膜滲出液によって形成される胸膜癒着の形成、rib骨胸膜腔の滲出液はしばしば下部後部側壁に発生し、少数は胸部前壁に発生し、X線は直立位置または適切な傾斜位置になります下端が胸壁に取り付けられ、内側の端が肺野に鋭く突き出ており、均一な密度が紡錘状または楕円形の影であり、影の端と胸壁が鈍いことが示されます。
4、縦隔胸水：縦隔胸水、心臓および大きな血管に沿った影としての前縦隔胸水、右前縦隔滲出影は胸腺影または影のない右上肺に似ており、右側を取る位置、左前斜め30°位置20〜30分、位置の後方前胸部X線写真、上縦隔の影が大幅に広がっていることを示し、前縦隔の滲出液を心臓と区別して陰影または心膜滲出液、後縦隔を増加させる必要がある滲出液は、脊椎に沿って三角形またはリボンの影として表示されます。
超音波検査
胸水の超音波検出は高感度で正確な位置決めであり、胸水の深さと体液の蓄積量を推定できるため、穿刺部位も胸膜肥厚と区別できることが示唆されます。
診断
結核性乾性胸膜炎の診断と診断
発熱の歴史によると、乾いた咳、鋭く鋭い鍼のような胸痛、胸膜摩擦音、ツベルクリン試験の陽性特性が診断を下すことができます。
乾性胸膜炎は、以下の疾患と区別する必要があります。
（a）帯状疱疹
cost間帯状疱疹と乾性胸膜炎の両方に胸部のチクチク感がありますが、帯状疱疹の胸痛はcost間神経に沿って分布しており、影響を受けた神経分布領域に水疱のクラスターがあります。
（B）流行性胸膜痛（流行性胸膜痛）
小さな流行であるコクサッキーグループBウイルス感染が原因。 多くの場合、発熱、のどの痛み、疲労、食欲不振があります。 胸痛はしばしば上昇し、呼吸、咳、または回転によって悪化し、首、肩、および上腹部に放射される可能性があります。 胸の筋肉には圧痛があります。 X線検査で異常な所見は見られなかったか、rib骨の角度は鈍かった。 胸の痛みは約1週間で自然に緩和されます。 診断は、咽頭スワブまたは糞中のウイルスの分離と血清学的検査に基づいていました。
（3）胸膜転移を伴う気管支癌
発症がより遅く、しばしば発熱がなく、体重減少が進行し、鍼のような胸痛が持続する。 胸水はしばしば血であり、癌細胞に見られます。
（4）肺炎球菌性肺炎
病気の初期段階でのみ乾燥性胸膜炎と混同される場合があります。 まず、発熱、胸痛があり、次に咳、咳、さびがあり、肺の硬化の兆候があります。 フィブリン胸膜炎と組み合わされた肺炎など、滲出液中の白血球数、主に好中球が増加し、病原菌を見つけることがあります。
