開放骨折
はじめに
開放骨折の紹介 骨折の場合、骨折部位を覆う皮膚および皮下軟部組織の損傷が破壊され、骨折端は外界に接続され、これは開放骨折と呼ばれます。 開放骨折は、外傷性整形外科で一般的で頻繁に発生する疾患です。社会の発展と現代の高速ツールの使用により、開放骨折はますます深刻になり、疾患はより複雑になり、治療はより困難になります。 基礎知識 病気の割合：0.025％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：筋萎縮、hemo、深部静脈血栓症
病原体
開放骨折の原因
直接暴力：暴力が骨の一部に直接影響を及ぼし、その部分に骨折を引き起こすと、しばしば損傷した部分に骨折を引き起こし、多くの場合、さまざまな程度の軟組織破壊を伴います。例えば、車輪が下肢に当たり、衝撃で上腕骨骨折が発生します。
間接的暴力：間接的暴力は、縦伝導、てこ、またはねじれによって発生し、遠くから骨折します。足が高さから落ちると、重力により体幹が急速に曲がり、胸腰椎の接合部の椎体が影響を受けます。折り畳み力の作用により、圧縮破壊（伝導）が発生します。
防止
開放骨折予防
一部の患者は骨折を避けることができるため、誰もが日常生活と仕事で安全である必要があります-注意は常に骨折を減らすことができ、子供は不安定で、特に高所で、転倒しやすい、教育そして、子供について楽観的で、転倒を防ぐために、ティーンエイジャーはもっと遊び、好奇心、両親と教師は教育で良い仕事をし、木に登らないでください、若いと中年の人々は仕事とサイクリングに集中し、どこでも安全に注意を払うべきです高齢者の手と足は動くのに不便で、雪や雨、夜は外に出ないようにしています。外出するときは誰かが杖を支えたり保持したりする必要があります。夜に外出するときは照明器具が必要です。公共の場所を混雑させるのではなく、路上で自転車に乗らないことが最善です。
合併症
開放骨折の合併症 合併症筋萎縮にきび下肢深部静脈血栓症
一般的な合併症と治療
1.腫れ：外傷後に腫れが局所的に起こり、72時間後にピークに達し、その後腫れは徐々に治まります。 腫れが生じた後、患肢を、できれば心臓の平面より上に持ち上げ、腫れを促進するために適切な氷を与える必要があります。
2.石膏の圧縮：単純な骨折がギプスを固定して固定された後、手足の腫れが徐々に増加するにつれて、石膏の圧縮が発生し、指や足の指などの手足の端に明らかな腫れ、打撲、しびれなどが生じます。このメカニズムは、肢の圧迫と壊死を避けるために減圧を解除します。
3.関節の硬直：患肢は長時間固定され、静脈およびリンパ逆流は滑らかではなく、漿液の線維性滲出および関節腔内のフィブリン沈着、線維性癒着が発生し、関節周囲の軟組織拘縮が関節運動障害につながります。 これは、骨折と関節損傷の最も一般的な合併症です。 タイムリーな分解と積極的な機能的運動は、関節の硬直を予防および治療する効果的な方法です。
4.筋萎縮：筋萎縮は、四肢が固定されているか運動不足のときに発生します。筋肉を積極的に検索すると、筋萎縮の程度が低下します。具体的な方法は次のとおりです。関節が動く場合、筋肉の等尺性収縮を行うことができます。手足は動きを生み出しません）、等張性収縮（筋肉の力と作用）関節が固定されている場合、同じ長さで運動することができます。
5.クレフト肺炎：骨折のために長い間寝たきりになっている患者、特に虚弱骨折の患者、高齢および虚弱な患者、主に患者の生命を脅かす患者に主に発生します。ベッドから出る。
6.にきび：ひどい骨折の後、患者は長時間寝たきりになり、体の骨が圧迫され、局所的な血液循環障害がhemoを形成しやすくなります。 一般的な部品には、骨、骨折、かかとが含まれます。
7.下肢深部静脈血栓症：骨盤骨折または下肢骨折、下肢の長期制動、ゆっくりした静脈還流、血栓症になりやすい外傷による血液凝固亢進によく見られます。 積極的な運動を強化する必要があり、弾性ストッキングや足底静脈ポンプなどの器具を使用して、運動を防ぐことができます。
症状
開いた骨折の症状一般的な 症状持続的な痛み関節腫脹血腫形成持続的な発熱低血量ショック
アンダーソンは、軟部組織損傷の程度に応じて、開放骨折を「タイプ3」に分類しますタイプI：1 cm以下の創傷、きれいな創傷、タイプII：1 cmを超える涙の長さ、ただし広範な軟部組織損傷または皮膚剥離なしタイプ;皮膚または皮弁の裂傷、複数の骨折、外傷性切断、および血管の修復を必要とする損傷を含む広範な軟部組織損傷がある[1] .1984年、gustiloはこの分類を臨床応用で発見し、IIIこのタイプは3つのサブタイプに分類されます。つまり、IIIA：骨折部位に十分な軟部組織がまだあり、骨折は複数のセグメントまたは粉砕されています、IIIB：広範囲の軟部組織欠損、骨膜剥離、骨折の重度の骨折、広範囲の感染; IIIC：動脈損傷または関節脱臼[2]。 アンダーソン・グスティロの分類は現在、世界で最も一般的に使用されている方法の1つです。
全身パフォーマンス
（1）発熱症状：通常の体温後の一般的な骨折、出血量の多い骨折、血腫が吸収されると体温はわずかに上昇しますが、一般に38°Cを超えないため、開放骨折の体温が上昇すると、感染の可能性を考慮する必要があります （2）ショックの症状：骨折によるショックの主な原因は出血、特に骨盤骨折、大腿骨骨折、多発骨折であり、出血量は2000ml以上に達することがあります。 重度の開放骨折または複雑な内臓損傷もショックを引き起こす可能性があります。
部分的なパフォーマンス
上腕骨の顆上骨折
1.骨折の一般的な症状は、局所的な痛み、腫れ、機能障害です。 骨折時には、骨髄、骨膜および周辺組織の破裂および出血、骨折部位で形成された血腫、軟部組織損傷に起因する浮腫、患肢の重度の腫脹を引き起こし、さらにはヘモグロビンの分解に起因する紫色の緊張性水疱および皮下斑状出血も引き起こします。 、シアンまたはイエロー。 特に患肢を動かすと、骨折に局所的な激しい痛みが生じます。 局所的な腫れと痛みにより、患肢の活動が制限され、完全な骨折である場合、負傷した肢の活動的な機能が完全に失われる可能性があります。 2、骨折のユニークな特徴（1）変形：骨折セグメントの変位は、主に短縮、角形成または回転によって特徴付けられる、影響を受けた四肢の形状を変更することができます。 （2）異常な活動：通常の状態では、四肢の一部は動くことができず、骨折後に異常な活動が発生します。 （3）骨擦りまたは骨擦り：骨折後、2つの骨折端が互いに擦れると、骨きしみ感または骨擦り感が生じることがあります。
調べる
開放骨折検査
X線検査
X線フィルム検査は、骨折の患者に対して定期的に実施する必要があります。骨折の患者は、臨床的に明らかな骨折として現れている場合でも、不完全な骨折、深部骨折、関節内骨折、および臨床的に検出が困難な小さな剥離骨折を示すことがあります。 X線フィルム検査は、骨折の種類と特定の状態を理解するためにも必要であり、これは治療にとって重要な指針となります。
X線フィルムには、ポジティブスライスとラテラルスライスが含まれ、隣接するジョイントが含まれる必要があります。場合によっては、斜め位置、接線位置、または健康な側の対応する部分のX線フィルムを追加する必要があります。
2. CT検査
CT検査は、骨折がはっきりしないが除外できない人、脊髄神経根を圧迫する可能性のある脊椎骨折、および複雑な骨折がある人に対して実施できます。 3次元CT再構成は、骨折の分類をより直感的で便利にすることができ、治療オプションに非常に役立ちます。
3. MRI検査
骨折線はCT検査ほど良好ではありませんが、脊髄神経根および軟部組織損傷の表示に特有の利点があり、脊椎骨折の検査に広く使用されています。
診断
開放骨折診断
診断ポイント
1.歴史：トラウマの明確な歴史があります。
2.サイン：
中国の学者Wang Yizhenは、この分類方法には多くの参照因子があり、互いに矛盾しており、誤解を招きやすいと考えています。 彼は、開放創形成の理由による外傷メカニズムの分類による開放骨折の分類を推奨しました：（1）内側から外側への開放骨折;（2）外側から内側への開放骨折;（3）潜在的な開放骨折 Zhu Tongboは、傷の大きさ、軟部組織損傷の重症度、汚染の程度、骨折の露出端に応じて、開放骨折を3度に分割しました。 度Iの開放骨折：皮膚は骨折端から内側から外側に突き刺され、傷は3cm未満で、軟部組織tus傷は軽度で、明らかな汚染はなく、骨折端が露出しています.2度の開放骨折：傷は3〜15cmの長さで、骨折端は露出しています。中程度の軟部組織損傷、明らかな汚染; III度の開放骨折：傷は15 cm以上、骨折端が露出し、軟部組織が損傷し、多くの場合、神経および血管の損傷と組み合わされ、汚染は深刻です。
長年の臨床実習によると、著者らは骨折の局所損傷の特徴に従って新鮮な開放骨折を分類し、開放端骨折を3つのレベルで分類しています。 クラスIのオープン骨折：骨折部位の骨折は3cm未満、傷は軽度に汚染されています;グレードIIのオープン骨折：骨折の骨折は3cm以上、傷はひどく汚染されているか、骨折端が露出している、または皮膚剥離、皮膚欠損があります;性的骨折：血管と神経損傷を伴う開放骨折。 要するに、分類方法に関係なく、臨床治療をより適切にガイドすることです。したがって、開放骨折の臨床的に異なる特性を正確に把握することによってのみ、治療法の合理的な選択を行うことができます。
