S状直腸切除 端々吻合

前方直腸切除術としても知られるこの手順は、腹腔内で行うことができ、会陰部の手術を省略し、括約筋機能を損なうことなく、泌尿生殖器系の合併症は少ないですが、吻合は骨盤深部では困難です。直腸には漿膜が覆われておらず、吻合部からの漏出が起こりやすいため、骨盤深部のリンパ節が転移した場合、切除が十分に完了していない可能性があります。 病気の治療：直腸ポリープ結腸癌 徴候 1.腫瘍の下端が肛門および直腸S状結腸癌の12 cm以上上にある。 2. S状結腸の下部と上部直腸に限定された複数のポリープ。 術前の準備 1.肝臓と腎臓の機能を確認します。 膀胱刺激のある患者は膀胱鏡検査で治療し、膀胱または尿管に腫瘍浸潤があるかどうかを理解する必要があります。 2.患者の全身状態を改善し、高タンパク、高カロリー、低スラグの食事を与えます。 貧血が明らかな場合は、少量の輸血を中断してヘモグロビンを10g％以上に増やすことをお勧めします。 3.手術の3日前に、スラグのない食事またはスラグの少ない食事を変更します。 4.手術の24時間前に開始し、6時間ごとにネオマイシン0.5g、メトロニダゾール0.4gのみを服用します。 5.腸をきれいにします。 結腸閉塞のない患者は、手術前に毎日2日間、経口流動パラフィン30mlまたはヒマシ油15mlを服用し、毎晩2000mlの温かい生理食塩水でen腸を服用します。口腔閉塞がある患者もあります。セグメントでは、温かい生理食塩水en腸が腫瘍の上に注入されます。 手術の1日前にen腸をきれいにします。 6.女性患者には、手術前の2日間、毎日膣洗浄が行われました。 7.手術の前に胃管を置きます。 8.カテーテルを麻酔下に置きます。 腫瘍が比較的固定されている場合、腫瘍の周囲に癒着がある可能性があると推定され、尿管を膀胱鏡から挿管して安全に尿管を分離することができます。 手術手順 1.切開：左側の中央切開。 2.腹腔の探索：病変内の転移の有無を確認し、手術の切除範囲を決定し、手術中に遭遇する可能性のある困難を推定します。 がん患者の場合、切除範囲はがんから少なくとも6cm、下3cm〜5cm、肛門挙筋の少なくとも2.5cm上でなければなりません。 3. S状腸間膜根の分離：ガーゼバンドを使用して、腫瘍の両端の腸管腔を締め、腸間膜動脈と腸間膜の根を腸間膜の根で縫合します。 S状腸間膜根の両側の後腹膜を切開し、脾臓を直腸膀胱陥凹（直腸から子宮）まで真っ直ぐにし、後腹膜の脂肪とリンパ節を分離した。 4.腸間膜血管の分離と結紮：腸間膜動脈と静脈の根は、切除の準備の範囲に従って分離され、近くのリンパ節が掃引され、血管が結紮されます。 5.前部直腸と後部直腸の分離：切除範囲に応じて、前部と後部の直腸空間が分離され、前部直腸と膀胱（女性の子宮）の後壁が分離され、後部側が上腕骨から分離されました。 6. S状腸間膜の切断：S状腸間膜を腸セグメントの上端部から下腸間膜動脈結紮まで切断し、メサンギウムの血管枝を結紮します。 7.病気の腸の部分の切除：2つの止血剤の間のS字の上部を切り取り、次に2つの直角の鉗子（または気管支鉗子）の間の直腸の上部を切り、病気の腸を取り除きます。 8. S状結腸直腸の端から端までの吻合：S状結腸と直腸端の間の端から端までの吻合。 壁の筋肉層は、最初に絹縫合糸で縫合されます（直腸は筋肉層のみです）。 顎部分を取り除いた後、後壁を2-0腸縫合糸で縫合し、腸で結節を打ちました。 前壁全体が腸内反により縫合された。 最後に、前壁の筋肉層を絹で縫合しました。 9.フローストリップをセットします。タバコを吻合の側面に置き、腹部切開の下端から引き出します。 10.縫合後の腹膜：腹膜を縫合して、吻合が腹膜の外側に位置するようにし、S状結腸と後腹膜の両側を固定します。 11.腹壁を縫う：腹壁を重ねます。