筋腫摘出術

大きな筋腫は子宮の前壁と後壁にあり、子宮筋腫は膣子宮筋腫によって除去されます。 子宮の容積が妊娠14週間未満であるか、子宮筋腫の直径が10 cm未満の場合に理想的です。 骨盤手術の既往が多く、重度の骨盤癒着および関連腫瘍がある複数の子宮筋腫および子宮筋腫の患者には、開腹手術を実施する必要があります。 腹腔鏡手術は、単発または小容量の漿膜下筋腫により適しています。 徴候 1.単一または複数の子宮筋腫は受胎能に影響します。 2.子宮筋腫は月経障害、月経困難症を引き起こします。 3.子宮筋腫は受胎能を保持する必要があります。 術前の準備 子宮頸部塗抹および診断掻爬術は、子宮頸部および子宮の悪性腫瘍を除外するために手術の前に実施されました。 手術手順 1.下側正中切開の切開または横切開と結合した恥骨結合 2.子宮筋腫の位置、サイズ、および数を調べて、子宮切開を決定します。 3.子宮体の子宮筋腫を除去する前に、子宮口で、各小さな口の広い靭帯無血管領域の左側と右側の子宮血供給をブロックし、ゴムチューブ止血帯を通して、子宮、静脈を束ね、一時的に血液供給をブロックします。 手術時間が長い場合は、10〜15分ごとに止血帯を1分間緩めます。 手術時には、子宮収縮を子宮筋層に注入して術中出血を減らすこともできます。 4.間質性筋腫は、より少ない血管で子宮筋腫の表面から除去されます子宮筋腫の大きさは、縦、紡錘状または湾曲した切開で、子宮筋腫エンベロープの奥深くで、カプセルの表面に沿って基底まで鈍く分離します。血管が多い場合、クランプ後に腫瘍を切除し、断端を縫うことができます。 吸収性ラインを使用して「8」または筋肉層1〜2層を縫合します。 縫製するときは、デッドスペースを避けるように注意してください。 筋形質層は、No。0吸収性ラインまたは連続縫合で縫合されます。 複数の子宮筋腫の場合、複数の筋腫を可能な限り1つの切開から除去する必要があります。 卵管に影響を与える術後の傷跡を避けるために、宮殿の隅に近いところで、切開は宮殿の隅から可能な限り遠くにあるべきです。 5.しばしば椎弓根を伴うこのような子宮筋腫の漿膜下筋腫の除去は、子宮壁に取り付けて腫瘍椎弓根を固定し、子宮筋腫を除去することができます。 腫瘍の茎が広い場合は、基底部で紡錘状の切開を行い、子宮筋腫の表層の筋肉層と子宮の茎を取り除きます。 6.粘膜下筋腫の切除子宮筋腫が子宮腔内に突出している場合、子宮腔に入って腫瘍を除去する必要があります。筋肉層を縫合する場合、子宮内膜が筋肉層に移植されて子宮内膜症を引き起こすのを防ぐために、粘膜層を避ける必要があります。 椎弓根を伴う粘膜下筋腫は、膣によって除去することができます。 7.子宮頸部筋腫の摘出では、子宮筋腫と膀胱、直腸、尿管の関係を理解する必要があります。 子宮頸部前壁筋腫の場合、まず膀胱を開いて腹膜を反転させ、膀胱を子宮筋腫の下端と外側の縁に鋭く分離し、子宮頸部の前壁組織を腫瘍の表面に切断し、腫瘍嚢に沿って基部に鈍く分離し、クランプする、筋腫の除去、断端縫合。 頸筋層を「8」字形の吸収性糸または1〜2層の連続縫合糸で縫合し、膀胱腹膜反射を縫合した。 子宮頸部の後壁の場合は、子宮頸部の直腸腔を開いて腹膜を裏返し、直腸を押し、子宮筋腫を取り除きます。 大きな子宮頸部筋腫の場合は、広い靭帯の後葉を開き、尿管を見つけ、必要に応じて尿管トンネルを切り、尿管を解放してから、筋腫を取り除きます。 8.腹部を重ねて腹壁の層を閉じます。 合併症 損傷：子宮筋腫切除の損傷は、子宮頸部筋腫および広範な靭帯筋腫でより一般的であり、腫瘍がここで徐々に拡大するにつれて、子宮血管および尿管が移動する可能性があります。 腫瘍の位置とその成長方向に応じて、尿管は尾側、外側、または頭側に押される可能性があり、細長くて平らであり、これは通常の尿管とは大きく異なります。気付かない場合、傷つきやすいです。