肛門周囲膿瘍の切開およびドレナージ

陰窩または肛門乳首が糞便で損傷した後、細菌が創傷から侵入し、陰窩および乳の炎症を引き起こします。 陰窩の下部には分岐した腺組織が多く、炎症はそれ自体で吸収されにくいため、脾臓は肛門直腸周囲の筋肉空間に沿って外側に広がり、至る所に膿瘍を形成します。 肛門直腸筋の周囲に肛門直腸の周囲に5つの外科解剖学的空間があり、2つの骨盤直腸空間と1つの直腸後方空間があり、2つの坐骨直腸空間があります。 これらの隙間に膿瘍が形成され、粘膜下または肛門周囲の皮膚または皮膚の下に膿瘍が形成されます。 骨盤直腸腔の膿瘍は、ドレナージを開くのに間に合わない場合、直腸、膀胱、膣または坐骨の直腸腔を通して着用できます;坐骨直腸膿瘍は、反対側の前後で肛門管をバイパスすることができます;直腸後部膿瘍は腹部または坐骨直腸空間に侵入します。 病気の治療：肛門直腸膿瘍 徴候 変動しやすい表在性膿瘍。 粘膜下膿瘍も肛門またはデジタル直腸鏡検査によって容易に検出されます。 しかし、肛門挙筋の上の骨盤直腸腔膿瘍では、浅い層に浸透しない場合、変動を見つけることは不可能です。病気の側の皮膚のみが赤、浮腫、硬化として見ることができます。診断するには穿刺と膿に頼らなければなりません。 。 直腸の周囲に直腸が形成されると、それ自体を吸収するのは容易ではなく、たとえそれがそれ自体で破損したとしても、排水はスムーズではありません。 したがって、診断が確認されたら、排水を切断し、変動が生じるまで切開を行わないでください。そうすれば、不必要な感染と壊死にさらされる組織が増えます。 禁忌 凝固障害のある患者。 術前の準備 1.特別な準備は必要ありません。 2.全身麻酔患者は、手術の6時間前に絶食しました。 3.痛みを軽減するために、麻酔後に皮膚の準備を行うことができます。 手術手順 （1）肛門周囲皮下膿瘍の切開およびドレナージ 砂利または横位置。 肛門周囲膿瘍に放射状の切開が行われ、その長さは膿瘍のサイズに相当します。 皮膚を切った後、止血鉗子を使用して鈍く分離し、膿瘍に入り、膿を排出します。 次に、指を使用して膿瘍に到達し、サイズを検出して膿瘍内の繊維を分離します（皮下括約筋の皮下グループが排液を妨げている場合は、それを切断できますが、深層は損傷しません）。 必要に応じて切開部を拡張した後、切開部の端の皮膚を少し切り、排水をスムーズにします。 最後に、空洞内の壊死組織を取り除き、ワセリンをワセリンガーゼで満たした。 将来のf孔の形成を避けるために、膿瘍が切断された後、炎症を起こした陰窩（すなわち、内口）を捜し、切開部と切開部の間の組織を切開して滑らかに排出する必要があります。 内口が肛門直腸リングの上にある場合、それは切断されません。段階的な手術を使用することをお勧めします。絹糸を使用して2〜3週間内口を通過し、fが形成されたら切断します。 （B）直腸粘膜下膿瘍の切開およびドレナージ 膿瘍は直腸の上部にあり、麻酔の必要はありません。痛みに敏感なため、歯列に近い膿瘍は局所麻酔またはs麻酔の使用が適切です。 肛門フックを挿入して膿瘍を見つけ、鋭利なナイフを使用して膿瘍の膨らみに粘膜を刺し、膿を排出します。 次に、止血鉗子を使用して、切開部（膿瘍のサイズに等しい）を鈍く拡大し、壊死組織を除去し、排出しません。 （3）坐骨直腸腔膿瘍の切開とドレナージ 変動がある場合は、まっすぐな切開またはわずかに湾曲した切開を行います。 切開は肛門に可能な限り近いが、肛門括約筋への損傷を避けるために肛門から少なくとも2.5 cm離す。 皮膚が開いた後、止血鉗子を使用して鈍く膿瘍に分かれ、膿が排出されます。 人差し指を伸ばし、膿瘍の範囲を調べ、膿瘍の繊維間隔を分離し、膿瘍の範囲に応じて前方および後方に切開を広げます。 坐骨直腸のスペースには60〜90 mlの膿があります。手術中に膿の排出量が90 mlを超える場合は、反対側の直腸スペースまたはその上の骨盤直腸スペースに接続されていると見なし、診断後に排出する必要があります。 突出している傷口を切り取ります。 出血を止めた後、排水のためにワセリンガーゼストリップを置きます。 （4）骨盤直腸腔膿瘍の切開とドレナージ 手術は坐骨直腸腔膿瘍の切開ドレナージとほぼ同じですが、切開は肛門の後面にバイアスをかけ、肛門縁から2.5 cm斜めに切断する必要があります。 止血剤が坐骨直腸腔に挿入されると、左手が直腸に挿入され、止血剤が深部まで誘導されます。 止血鉗子が肛門挙筋に到達すると、筋力を感じることができます。鉗子の先端で肛門挙筋を通過した後、約1cm挿入し続けます。つまり、膿が出ます[図5（1）]。 止血剤を再度開き、肛門挙筋の排液口を拡大します。 膿が排出された後、創傷縁の両側の突出した縁が除去され、たばこ排出が膿瘍に構築されます。 （5）直腸後部膿瘍の切開およびドレナージ 肛門の後部を切開した後、指を使用して直腸内を誘導し、止血鉗子を使用して後部と内部を分離し、膿瘍に入り、膿を排出します。 止血器を開いて排水口を広げた後、タバコを排出しました。