生きている近親者からの肝移植

病気の治療：肝臓がん、子供、肝芽腫 徴候 1.末期肝疾患。 2.肝悪性腫瘍。 3、劇症肝不全。 禁忌 1.肝臓以外の悪性新生物。 2.肝胆道系以外の重要な臓器の重篤な感染。 3、先天性心血管疾患、腎不全などの全身疾患。 4.門脈系の血栓症。 5、劇症肝不全、B型肝炎抗原（HBsAgおよびHBeAg）陽性、術後肝炎再発率はほぼ100％ですが、効果的な治療を通して長期生存を生き残ることができます。 術前の準備 1、病気の子供の一般的な状態の包括的な理解 レシピエントの体重と身長を測定し、B超音波検査とCT検査を行って肝臓のサイズを理解することが、適切なサイズのドナーを選択するために必要です。 心臓および腎臓の移植と比較して、肝移植後の拒絶反応の発生率は低いため、組織の一致は一般にA、B、O血液型の一致に基づいています。 血清サイトメガロウイルス（CMV）陰性受容体は、CMV陰性ドナーの肝臓から最もよく投与されますが、CMV陽性のドナー肝臓が投与されると、肝移植後のCMV感染の可能性が大幅に増加します。 スペースに応じて、肝切除後に疾患の小さなレシピエントを成人ドナーの肝臓に移植する必要がある場合、肝臓移植の量を減らすか、脾臓を同時に除去する適応があると考えられます。 著者の病院は、14歳の子供に成人のドナー肝臓を移植するために使用されていましたが、病気の肝臓と同時に脾臓が摘出され、3年4か月間健康でした。 2.手術前の肝胆道系の評価 原発疾患の診断を明確にするために、さまざまな画像診断法とさまざまな実験方法（超音波、CT、MRI、MRCP）を使用する必要があります。 以下の血液検査は、B型肝炎血清マーカー1つ、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBc-AbおよびHBV-DNA、2つのC型肝炎ウイルスマーカー、HCV-AbおよびHCV-RNA、3つの抗核抗体です。 （ANA）; 4抗ミトコンドリア抗体（AMA）; 5EBウイルス抗体; 6サイトメガロウイルス（CMV）; 7アルファフェトプロテイン（AFP）; 8癌胎児性抗原（CEA）; 9 HIV抗体; 10肝機能、腎機能、血糖、血液凝固、血中K +、Na +、Cl-の測定。 門脈または腸間膜静脈血栓症が疑われる小児については、大静脈を含む上記の静脈を調べるためにカラードップラー超音波検査が必要です。 3、包括的な臓器機能検査のための術前受容体 心臓、腎臓、肺、血液系、胃腸系などを確認してください 4.手術前の病気の子供とその家族の心理的および社会学的評価 手術の複雑さ、リスク、および関連する問題について、十分な理解と協力を得るようにしてください。 5、肝臓を待つ過程で、レシピエントの原発性疾患に起因する様々な合併症を積極的かつ効果的に治療する必要があります。 6、肝移植チームの組織 肝移植は非常に複雑でデリケートな作業です。術前肝移植チームの組織は非常に重要です。通常、ドナーの肝臓、肝臓、麻酔グループで構成されます。コラボレーションに関与する部門には、少なくとも小児手術、肝胆道手術、心臓が含まれます。手術、実験室、血液学、微生物学と予防接種、血液銀行、病理学、放射線学、薬局など、これらすべての部門間の協力は、臨床肝移植の前に動物実験を通して実行されるべきです。 手術手順 1、ドナー肝臓の取得 成人の肝臓移植では、通常、肝臓の左葉をドナー肝臓として使用するだけでは十分ではありませんが、小児、左または右の肝臓肝移植のある成人では実行可能です。 現在、国内外での受容体の生存に必要な最小ドナー肝容積の基準は認められていません。ファン・シャンダ教授の経験によると、最小ドナー肝容積はレシピエントの推定肝容積の40％です。 現在、ドナーの手術は、自家輸血または輸血なしを定期的に排除しています。手術時間は、開発の初期段階に比べて大幅に短縮されています。レシピエントを移す必要はありません。 腹部の後、従来の肝切除方法に従って肝臓を解放し、最初と2番目の肝門を別々に解剖する必要があります。右肝肝臓が準備されている場合は、右肝静脈、中肝静脈、右門脈、右肝動脈、右肝管を解剖します解放するように注意してください。 肝切除の接線を決定するとき、右肝門部を一時的にブロックし、肝臓の色の変化を境界として使用し、超音波ナイフで切断します。 中肝静脈が右肝肝移植に残っているかどうかの均一な識別はありません。通常、中肝静脈を含める必要があります。中静脈VおよびVIIIセグメントの排液のため、中肝静脈が保存されない場合、右肝うっ血が生じることがあります。その肝機能に影響を与えます。 超音波メスで肝臓の実質を切断するのは時間のかかる作業ですが、その最大の利点は、手術中に肝臓への血流を妨げず、虚血と再灌流による肝臓の損傷を回避できることです。 肝実質を切断して分離した後、右門脈に注入し（乳酸リンゲル液）、氷のパン粉を入れた鍋に入れ、UW溶液を使用して右門脈と胆道を灌流しました。術後胆道狭窄が発生した。 肝動脈の内膜への損傷を減らして、手術後の血栓症の可能性を減らすために、肝動脈を灌注することができます。 ドナーを配置する前に、肝臓セクションの小さな胆管を慎重に検査する必要があります（胆嚢注射で観察できます）、および対応する縫合治療。 開いているすべての胆管を止めて開くには、残りの左肝臓セクションを慎重に停止する必要があります。 2、ドナー肝移植 親ドナーの肝臓が肝静脈を保持している場合、最初に右肝静脈がレシピエントの下大静脈または右肝静脈に吻合され、次に肝静脈がレシピエントの左肝静脈に吻合されます。 吻合が完了する前に、アルブミンが門脈を通して灌流され、管腔内のガスの蓄積と残りの保存液を除去し、空気塞栓症と高カリウム血症を防ぎ、門脈と肝動脈の吻合が続きます。 上記の3つの静脈吻合が完了した後、拡張因子技術を結節で使用して、血流が開いた後の吻合の拡張を促進し、吻合狭窄を防止する必要があります。 肝静脈の吻合は長さに適している必要があり、右肝静脈が長すぎると、回復後に血流が乱れることがあります。 小児の肝動脈は小さいため、吻合中に顕微手術技術を適用できます。 すべての血管吻合が完了し、血流が回復した後、手術中に血流を超音波ドップラーでチェックし、胆管の再建は端々吻合または胆管吻合によって行うことができます。 術中の静脈バイパスの問題に関しては、輸血技術が適用されず、循環が2時間効果的に維持されることが示されています。 腎機能障害については、手術後に徐々に回復する可能性があり、腎不全が発生すると血液透析が実行可能になります。 合併症 肝移植後の最も一般的な合併症は、肺合併症、腹腔内出血および血管合併症、胆管合併症、拒絶、および機能しない肝移植です。