総胆管切除

胆管癌膀胱切除のための総胆管嚢胞の外科的治療。 先天性総胆管嚢胞性拡張症としても知られる総胆管嚢胞は子供によく見られますが、一部の患者は胆道感染症、結石形成、胆道閉塞および成人期の他の合併症の臨床症状を示します。 疾患の治療：胆道腫瘍の医原性胆管損傷 徴候 一般的な胆管癌の切除は以下に適用されます： 1.総胆管嚢胞のタイプI、II、およびIV、患者はより複雑な手術に耐えることができます。 2.成人の総胆嚢嚢胞。 3.成人患者は、幼い頃に嚢胞十二指腸吻合を受けています。 4.嚢胞が腸で排出されたが、症状が続いた。 5.嚢胞ドレナージの再手術を受けた。 6.嚢胞は癌性であり、外科的に切除することができます。 禁忌 1.患者の体調は、複雑な手術に耐えることが困難です。 2.肝硬変門脈の高門脈圧亢進症と組み合わせて、嚢胞の周りの多数の血管、重度の出血、第一段階手術を行うことが困難。 3.技術的な理由から、複雑な膀胱切除術には適していません。 術前の準備 1.病歴を詳細に尋ねます。 2.身体検査の包括的なシステム。 3.通常の項目に加えて、臨床検査では、血清ビリルビン、アラニン、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（GPT、GOT）、アルカリホスファターゼ、血漿タンパク質、プロトロンビン時間およびビタミンK11投与前後の活性が必要です。 、HBsAg、アルファフェトプロテイン（AFP）、血清カリウム、ナトリウム、塩素、クレアチニン、尿素窒素、血糖およびその他のアイテム。 4.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器機能の評価。 5.黄undまたは再発性胆管炎の既往がある患者、または胆道手術を1回以上行った患者は、患者の一般的な状態を正しく評価する必要があります。高齢患者は、身体のさまざまな臓器の機能について慎重に検査する必要があります。必要な治療を行います。 6.栄養失調、貧血、低タンパク血症を修正します。 ヘモグロビンは100g / L以上であり、血漿アルブミンタンパク質は30g / Lより安全です。 7.特に肝内胆管嚢胞および他の肝内病変を伴うまたは伴わない嚢胞のタイプを理解するための画像診断。 8.肝機能の状態を理解するための肝機能検査。特に、長期経過および複雑な状態の患者では、肝硬変の患者もいれば、肝嚢胞の患者の一部は肝線維症の患者もいます。 9.ビタミンKを適用します。 10.嚢胞ドレナージを受けた術前抗生物質は、好気性および嫌気性細菌（メトロニダゾールなど）に対して有効な抗生物質を適用します。手術時間が長い場合は、手術中に一度追加する必要があります。 手術手順 1.通常、右腹直筋切開が使用されますが、元の外科的瘢痕を使用する場合は、元の切開または別の切開を選択できます。 腹部の後、腹腔内癒着を分離し、手術中の切開部の内因性汚染を減らすために、切開部の両側の腹膜スリットを消毒しました。 2.総胆管嚢胞または元の嚢胞吻合を分離し、嚢胞と肝動脈、門脈、十二指腸および膵臓との関係に注意を払います。 3.ラインでドレナージが行われた場合、元の吻合部を取り除き、病理検査のために壁に送ります。 成人の総胆管嚢胞の病理学的変化はしばしば複雑です。嚢胞と門脈や肝動脈などの周囲の構造との関係は、区別するのが難しいことがよくあります。時間はより顕著であり、肝内胆管の病変はしばしばより複雑です。 したがって、被膜外および被膜内の探査では、病変の重要なポイントを慎重に特定し、操作手順を計画する必要があります。 4.最初の手術では、壁の炎症が少なく、周囲の組織から明確に分離された患者は、カプセル内の胆汁を排出した後、嚢胞の内側端の腹膜層を切断し、嚢胞を肝および門脈から左右の肝臓まで分離します。胆管吻合を促進し、将来の吻合狭窄の可能性を減らすために、チューブの2cm下で胆管を切り取り、約0.5cm幅の拡大部分の円を保持することが最善です。 胆嚢も同時に除去する必要があります。 5.嚢胞壁から十二指腸後の総胆管の膵頭まで。この時点で、総胆管の下端の狭い部分に到達できますが、膵管の損傷を防ぐために盲目的にクランプすることはできません。 この時点で、カプセルの壁を切り開き、膵管の開口部をカプセルの内側から観察する必要があります。 一部の患者では、膵管が十二指腸の外側の高胆管と出会うため、総胆管の下端に膵管開口部があります。 嚢胞の下縁を直視下で切断し、遠位端を非吸収性縫合糸で閉じ、外層を膵頭嚢で縫合した。 6.重度の炎症、周囲の複数の癒着、および嚢胞の完全な切除の場合、嚢胞を完全に除去することは困難であり、門脈および肝動脈の損傷など、多数の失血および側部損傷が発生する可能性があります。 より安全な方法は、嚢胞の後内側壁の線維性壁を保存して、カプセルの壁が粘膜下でのみ分離されている門脈を保護することです。 7. Roux-en-Y全空腸吻合の方法に従って、空腸istを解放し、腸fを50 cmの長さに配置した。結腸の前に総肝管を用いて端側吻合を行い、1つの層を断続的に縫合した。 T字型チューブの2本のアームは、それぞれ左右の肝管に配置され、長いアームは空腸から引き出されます。 8.縫い合わせることで、腸間膜の隙間を埋めます。 肝下領域に腹部ドレナージを置きます。 合併症 1.術後早期の合併症には、腹腔内出血、急性膵炎、胆汁、膵液漏出、急性胆管炎があります。 2.進行した段階では、主に吻合狭窄、肝胆道感染、結石形成などです。