左肝切除

左肝切除は、特に左葉で、肝臓癌および肝内結石でより一般的です。 切除限界は、肝臓の正中裂溝の左側で約0.5 cmであるため、2つの肝葉が正中裂溝および合流点の中央に戻される肝静脈は損傷を受けません。 病気の治療：肝癌転移性肝癌 徴候 肝腫瘍 良性腫瘍（肝海綿状血管腫、肝腺腫、肝嚢胞）および悪性腫瘍（肝臓がん、肝肉腫）。 肝がんは原発性と続発性に分けられます。 非拡散型の初期段階のみの原発性肝がん、長距離転移なし、悪液質なし、明らかな黄und、腹水、浮腫、門脈圧亢進症は除去できず、二次性肝がんは治癒でき、原発腫瘍に転移するシングルショットが制限されている場合にのみ削除できます。 肝外傷 肝臓の大きな血管が破裂するため、肝臓の一部が血液供給を失い、大きな組織片が壊れて壊れます。肝臓組織はひどく混乱して裂けており、単純な縫合糸の修復では出血を制御できないか、重篤に感染しています。 肝膿瘍 重度の出血と長期共存治療を伴う慢性硬壁肝膿瘍、状態が許せば肝切除が可能です。 肝内胆管結石 肝内結石の葉に限局し、重度の病変があり、肝萎縮を引き起こします。 胆汁出血 悪性腫瘍びらん、肝内血管破裂、または胆汁出血による肝内局所感染による肝切除出血および原因の除去。 禁忌 肝機能が不良な患者には、硬膜外麻酔を継続的に使用する必要があります;肝機能または術中の胸部と腹部を組み合わせた切開の患者には、気管内挿管に全身麻酔を使用できます。 手術中に肝門脈血流を遮断する必要があると推定され、特定の条件に従って手術中に腹腔内冷却を行うことができる。 術前の準備 1.病歴では、肝臓がんの転移によって引き起こされる腰痛に注意を払う必要があります;身体検査中に、肺転移、腹水、悪液質があるかどうかに注意を払う必要があります。 さらに、肝機能検査、超音波検査またはCT検査、放射性同位元素スキャン、胎児ガンマグロブリン検査などの必要な術前検査が必要です。 2.患者の全身状態の治療を改善します。 さまざまなビタミンの適用に加えて、手術の1〜2週間前に、毎日50％グルコース溶液100ml〜200mlを静脈内注射します。 貧血がある場合、鉄を与えることができます。 アルブミンとグロブリンの比が逆転せず、ビリルビンが1 mg％を超えず、プロトロンビン時間が505以上であることが最適です。 手術の数日前に、体の抵抗力を高め血液凝固を改善するために、毎回200mlの新鮮な血液を1回または2回失うことがあります。 3.手術の2日前から、術後感染または肝性com睡を防ぐために、ネオマイシン4〜6gまたはメトロニダゾール0.2gを1日3回服用します。 4.肝切除の範囲に応じて、必要に応じて新鮮な血液が調製され、手術で使用されます。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：通常、腹部中央切開が使用されます。必要に応じて、剣状突起およびand骨の軟骨を切断するために左上まで延長できます。右下斜め切開も使用でき、胸部と腹部を組み合わせた切開はほとんど必要ありません。 3.肝臓の左半分の分離：肝臓を除去する前に、左肝肝臓に付着した結合組織と靭帯を分離します。 肝臓の靭帯を最初に切断して結紮し、肝臓を肝臓側の断端で静かに引き下げ、仙骨の靭帯を前腹壁に沿って切断した。 肝臓を後方および下方に押して、冠状靭帯をより適切に露出および切断し、側頭面の背側の左三角靭帯を結紮および切断します。 次に、肝臓と胃の靭帯が切断され、肝十二指腸の靭帯が切断され（肝臓の椎弓根を損傷しないように）、肝臓の左半分が分離されます。 4.最初の肝門の肝門の治療：肝臓を分離した後、肝臓を大きなフックで引き上げて、最初の肝門を明らかにします。 時には肝臓の摘出中の大出血を防ぐために。 血流を制御するために、ガーゼストリップまたはカテーテルで椎弓根に配置できます。 肺門血管を治療するための2つの一般的な方法があります： （1）外部シース結紮：左肝管、左肝動脈、および門脈の左枝を、グリッソン鞘の外側で結紮しました。 まず、グリソン鞘の左側と下側に沿って、0.5cmを鈍く分離し、約1cm肝実質に浸透させました。 分離する際にシース内を移動する血管を引き裂かないでください。 門脈の主枝の左側から2 cmの明確な分離の後、2本の線を太い糸で結紮します。左肝実質が完全に切断された後、一時的に切断することはできません。次に、左ステムが正しく結紮されているかどうかを確認します 次に、2つの結び目の間を切り取り、左肝臓を取り、縫合のために血管の切り株を乾燥させます。 （2）髄腔内結紮：肺門血管が異常な場合、グリソン鞘を分離し、左肝管、左肝動脈、門脈の左枝を結紮します。 左肝管と左肝動脈を最初に切断する必要があり、肝葉のその後の除去の兆候として、門脈は一時的に切断されません。 5. 2番目の肝門の左肝静脈の治療：最初の肝門の治療が完了した後、肝臓は下に引っ張られて2番目の肝門が現れます。 このとき、最初に左肝静脈と中肝静脈の解剖学的関係を区別する必要があります。時には肝静脈と左肝静脈がそれぞれ下大静脈に注入されます;肝静脈は最初に左肝静脈に、そして次に下大静脈に合流します。 また、左肝静脈は肝外部分で短く、それを区別するために肝嚢を切断することがしばしば必要であることに注意すべきです。 ナイフの背面で左肝静脈と中肝静脈分岐部をゆっくりと分離し、中肝静脈を保持してから、先の尖っていない太い丸い針を使用して太い糸を導き、肝実質を貫通し、左肝静脈を結紮してから、2番目の肝門を切り離します。 6.肝臓の左半分を外します。肝臓のカプセルを肝静脈の左側に沿って0.5 cm切り、肝臓実質をナイフで鈍く分離し、左肝血管チューブを湾曲した止血剤で固定します。カットと合字。 この手順の間、肝静脈の幹を傷つけないでください。 次に、肝臓の前端から肝実質鈍化分離まで、最終的に門脈の左枝を切断し、左肝臓を完全に切断しました。 肝臓部分の血管と肝管は、細いワイヤーで結紮または縫合する必要があります。 7.肝臓部分を覆う網：左肝切除により肝仙靭帯が除去されたため、肝臓の部分を絹縫合で縫合し、腸の癒着を防ぐために小さな網または大網縫合で覆う必要があります。出血を止めるのに役立ちます。 まだ出血がある場合は、woundを傷口に縫合する必要があります。 にじみ出たり、胆汁が漏れていないことを確認した後、左の肝窩と網膜の穴にタバコのドレナージまたはダブルルーメンのドレナージを置き、腹壁を層ごとに縫合しました。