総胆管または胆嚢のドレナージ

胆道ドレナージ法は、外部ドレナージ、内部および外部ドレナージ、および内部ドレナージに分類されます。閉塞性黄withの患者によく使用されます。最初の2つの方法は最も単純で、短期適用および内部ドレナージ障害の患者に適しています。 現在、国内外で一般的に使用されているインターベンショナル胆道ドレナージ法は、金属ステントによる胆管の拡張と支持であり、胆汁の正常な排泄を促進し、患者の黄undの症状を軽減します。 胆管ステントドレナージは、患者の生存を改善し、寿命を延ばすことができます。 疾患の治療：医原性胆管損傷、外傷性胆管損傷、外科的 処置 1.パンクポイントの処理 2.胆管造影での最初の超音波検査に加えて、X線ガイドの前に胆管造影を行う必要があります。 千葉の針を使用して、第11胸椎の右端まで水平方向に拍車をかけ、2 cmで停止します。 剣状突起アプローチでは、右斜めの傾斜がその領域に向けられ、針の深さは8〜10 cmでなければなりません。 希釈した造影剤を5 mlシリンジでポンプで送り、胆管が発達するまで注射しながら針を引き抜いた。 開発のマークは、パイプの継続的な開発と樹枝状のパイプを形成するための遅い流れです。 メイン胆管の開発に10〜20ミリリットルの造影剤を追加し続けます。 肝静脈が刺された場合、造影剤はすぐに2番目の肝門に排出され、穿刺レベルが背側にあることを示唆します。 肝動脈と門脈が刺されている場合、造影剤がより速く肝臓に流れて消えることを示しており、肝管が近くにあり、穿刺層が背側または腹側にわずかに偏っていることを示唆しています。 肝外および被膜下穿刺は、ストリップまたはフレーク状の密度の増加を示した。 肝実質または腫瘍内穿刺は、小さなしこりを示し、ゆっくりと拡散します。 胆汁圧が急激に上昇するのを防ぐために、造影剤を胆管に過剰に注入してはならず、感染した胆汁が血液に逆行して菌血症を引き起こすことに注意してください。 用量が診断を確認するのに十分でない場合は、最初にドレナージチューブを埋め込んでから、24時間のドレナージ後に胆道造影を行う必要があります。 3.胆管穿刺には、1段階の穿刺方法と2段階の穿刺方法があります。 通常、2段階の穿刺方法が使用されます。胆管造影後、千葉針を引き抜き、穿刺する胆管部位を選択し、穿刺をトロカールで再度刺します。 オペレーターは、針を左手で持ち、針芯を右手で締めて、針スリーブへの後退を防ぎます。 皮下組織に入った後、患者は息を止め、肝嚢に素早く侵入し、方向と水平面を調整し、発達した胆管の枝に穴を開けます。 その後の手術を容易にするために、胆管分岐を選択することをお勧めします。 一般に、胆管が挿入されると、まずチューブの壁が圧縮されて平らになります。 針芯を出て、ゆっくりと針スリーブを後退させ、胆汁の流出があるかどうかを観察し、胆汁がスムーズに流れたらガイドワイヤを送ります。 血液が流出した場合、それが胆汁から流出するかどうか、または血液が胆汁と混ざっているかどうかを確認します（胆汁がしばしば濃くなったり、濃くなったり、きれいなガーゼに垂れたりして、周りに透明な黄色の帯が表示されます）。 そうでなければ、外側カニューレを引き抜き続け、一般的にケーシングが肝臓カプセルから引き出されないようにして、肝臓カプセルの複数の損傷を防ぎ、出血を引き起こさないようにします。 胆汁は粘性が高すぎて流出しにくい場合があり、造影剤を注入することで観察できます。 この方法の利点：胆管の発達状況に応じて、2番目のトロカール穿刺を行うと、胆管挿管などの後続の手術に有益な胆管の分岐と部分を選択できます。 短所：トロカールが穿刺されると、一度成功することが困難な場合があり、肝臓の損傷が比較的大きくなります。 ワンステップの穿刺方法：マイクロガイドワイヤーが装備されている場合、千葉針に沿って送られ、その後針が引き抜かれます.PTCDセットの場合、千葉針に沿ってトロカールに直接送られます。 この方法の損傷は比較的小さく、操作は比較的簡単です。 穿刺により胆管部位が満たされない場合、その後の胆管挿管およびその他の手術を完了することが困難な場合があり、2回目の穿刺が必要です。 4.胆管挿管が成功した後、最初にソフトガイドワイヤーが送られ、胆管が可能な限り作られます。 可能であれば、または内部および外部の排液が必要な場合は、狭い領域から十二指腸に入り、ガイドワイヤーに沿って外側のケーシングを深く押すことができます。 ガイドワイヤを抜いた後、胆汁の一部を放出し、さらに観察するために少量の造影剤を注入し、チューブの端の位置と胆管の状態を明確に定義しました。 超硬ガイドワイヤを交換し、拡張器を使用して穿刺チャネルを拡張し、排水チューブを埋め込みます。 シンプルな外部ドレナージは、ピグテールカテーテルを使用して狭窄の近位端に配置できます。 内部および外部ドレナージは、多側面の内部および外部ドレナージチューブで行われ、遠位端は十二指腸に配置され、近位端は拡張された胆管に配置されます。 、胆汁の腹腔漏れおよびカテーテルの閉塞。 閉塞面が高い場合、左右の肝管が肺門部に関与し、ガイドワイヤーは繰り返し試みた後、狭窄端から総胆管に入ることができません。ドレナージチューブは左右の肝管のより大きな枝に配置するか、ブランチ。 ドレナージ効果を改善するために、剣状突起プロセスと右腸骨正中線アプローチにより左右の胆管ドレナージを同時に行うことができます。 ドレナージチューブを埋め込んだ後、胆汁がスムーズに流れることができ、胆汁の性質を調べることができます。 胆汁が流出しにくい場合は、蛍光透視法で管端の位置を調整し、造影剤を注入して胆管内にあるかどうかを確認します。 カテーテルをカテーテルに注入して、胆汁を単独で、必要に応じて少し吸引することができます。 5.胆汁がスムーズに排出されるまで、ドレナージチューブの外部固定が可能です。 まず、カテーテル保持ワイヤーを静かに締め、インターフェースのネジまたはリテーナーを締めます。 余分な固定ラインを切断してください。そうしないと、ラインがカテーテルのインターフェースを切断する可能性があります。 過去には、局所皮膚縫合固定がしばしば使用されていましたが、この方法は局所感染および分離率が高く、現在は使用されていません。 カテーテルを専用のカテーテルホルダーで固定して、ホルダーを皮膚に取り付けることができます。 患者はシャワーを浴びることができますが、太くて硬いカテーテルはこの方法には適していません。 合併症 1.胆管出血：主に穿刺回数、手術時間、不適切な機器に関連しています。 たとえば、肺門部のがんは、穿刺時に出血を引き起こす可能性があります。 PTCDの成功後、少量の血性胆汁がより一般的です。 2.胆汁の漏出：腹腔内への漏出または穿刺点からの腹壁からの漏出。 臨床的には、胆汁性腹膜炎の約3.5％〜10％が発生する可能性があります。 一般に、時間が経つにつれて、漏れの外観は自然に解消され、特別な処置はほとんど必要ありません。 胆汁の漏れの主な理由は次のとおりです。1拡大されたチャネルは、ドレナージカテーテルよりも厚い。 2排水チューブの深さが十分ではなく、側面の穴の一部が肝実質に、さらには肝臓の外側にまで漏れています。 3排水管の排水がスムーズではありません。 排水チューブ血管造影法を使用して原因を明らかにし、標的治療を行うことが可能です。 3.逆行性胆管感染症：過剰な胆管圧、感染したヒトの胆汁、敗血症敗血症の形成、および逆行性胆管感染の遅延に起因する元の敗血症性胆管炎血管造影を含む。 4.過剰な胆汁分泌：正常な胆汁分泌は1日あたり約600ml、たとえば胆汁分泌と呼ばれる1500ml以上であり、1日の最大流出量は3000mlに達します。