胆嚢瘻術

胆嚢造tomy術は、胆汁の排出、胆汁圧の低下、胆道炎症の除去、および耐性が不十分で閉塞性胆嚢炎または胆石症の除去に間に合わなければならない重篤な患者を対象とした、比較的単純な応急処置です。それは命を救い、全身と地域の状態を改善し、再手術の基盤を築くことができます。 この手順は、胆嚢管および総肝管が閉塞しているときに実行する必要があります。 現在、ほとんどの患者は原発性胆嚢摘出術および胆嚢カテーテルドレナージの使用に適格であるため、この手順はあまり使用されていません。 病気の治療：胆嚢炎 徴候 1.急性壊死性胆嚢炎、胆嚢膿瘍または胆嚢穿孔、毒性ショックを伴う胆石症、敗血症。 2.胆嚢炎、胆石症は深刻で、肝臓と十二指腸の靭帯領域は重度の炎症、浮腫、分離は出血しやすく、癒着は重く、解剖学的関係は不明で、胆嚢切除は困難です。 3.総胆管下部および膨大部の膨大部の癌、内部排水の困難、または根治手術の最初の準備手術としてのがんによって引き起こされる胆道閉塞。 4.胆嚢の基部または体の外傷性破裂、および患者の全身状態が悪い。 術前の準備 1.水、電解質、酸塩基平衡障害を修正します。 2.感染を制御するために広域抗生物質を適用します。 3.黄und患者の血液凝固メカニズムは貧弱であり、手術前にビタミンKが必要であり、術中に静脈内止血剤が適用されます。 4.重症患者は輸血する必要があります。 5.毒性ショックの患者は、ショック治療を積極的に救助する必要がありますが、救助の期間後、ショックがまだ改善されない場合、手術を救助する必要があります。 6.腸麻痺または鼓腸、手術前の胃腸減圧チューブの減圧を伴う患者。 手術手順 1.位置：仰pine位、頭と胸を右腰でわずかに上げ、パッドを膝の下に置いて腹部の筋肉をリラックスさせます。 2.切開：右上腹直筋切開を使用します。長さ約12cm、患者が肥満またはob骨角が広い場合、rib骨斜め切開（コッヘルの切開）も使用できます。外側は9番目のthe骨先端を超えないようにします。運動神経。 3.探索：深刻な病気のため、主に胆嚢と胆道系をチェックするために、広範囲の探索を行うことはお勧めできません。 胆嚢の位置、大きさ、色、鬱血、浮腫、壊死性穿孔、石の有無にかかわらず胆石肉、アブラムシ、特に結石の有無にかかわらず胆嚢首を観察します。 胆嚢に壊死性穿孔がない場合、胆嚢を軽く絞ることができ、結石閉塞の有無を証明するためにテストを空にすることができます。 胆嚢の周りの癒着は、胆嚢を保護するための自然な障壁であり、それが探査を妨げない場合、それを完全に分離しないことが最善です。 状態が許せば、胆道をさらに調査し、肝臓、脾臓、膵臓を調査する必要があります。 4.穿刺減圧：胆嚢の底部が露出しており、周囲は生理食塩水ガーゼパッドで保護されています。 造tomy術は、肝臓の表面から2 cm下に選択され、最初に直径1 cmの財布を胆嚢の壁に縫合し、結紮を許可しませんでした。 縫合糸をそっと持ち上げ、中心部に穴を開けて、減圧から胆汁を抽出します。 胆汁の色、濁度、および化膿性変化があるかどうかを観察し、顕微鏡検査および培養に送ってください。 5.胆嚢f：穿刺穴の領域で、鋭い刃のナイフで小さな口を突く。人差し指に入る切開のサイズが適切です。 吸引器を使用して、胆嚢を排出します。 胆石が見つかった場合は、キュレットまたは石ペンチを使用して石を取り除きます。 必要に応じて、指を使用して胆嚢に浸透し、結石の存在を検出します。 胆嚢内には多くの小さな石があり、生理食塩水ガーゼで拭き取ることができます。 胆嚢管には石が埋め込まれています。石は手で優しく押すことができ、石は胆嚢に移動して取り除かれます。 深さ約3〜4 cmの胆嚢に、ハマグリ型または傘型のチューブを置きます。 胆嚢壁切開の筋肉層を内側に向け、巾着を締めて結紮します。 巾着の縫合線から0.5cm離れて、巾着縫合と結紮を固定した。 胆嚢の切開部が大きい場合、胆嚢は絹糸を使用した全層縫合糸として使用でき、外層を反転して縫合できます。 胆嚢の壁に壊死領域がある場合、大網の一部が保護のために胆嚢の壁で覆われている可能性があり、排水チューブは大網を通して取り出されます。 しかし、通常の状況下では、組織の癒着の増加を避け、手術の第二段階の分離の困難さを増加させる必要はありません。 6.ドレナージチューブを治療し、腹壁を縫合します。腹部の膿を使い果たした後、ドレナージのために胆嚢の下にタバコを置き、胆嚢ドレナージチューブと一緒に右腹壁から小さな口を取ります。 タバコを引っ張る際の困難を避けるために、排水切開はきつすぎるべきではありません。 排尿チューブと腹膜の周囲の胆嚢の底に、いくつかの針を取り付けることもできます。 腹腔内のドレナージチューブは、ねじれたり締めすぎたりしないように注意する必要があります。 排水チューブは、皮膚の縫合部に固定され、脱落を防ぎます。 タバコは、腹腔への滑りを防ぐために安全針で排出されます。 胆嚢の周りの網を覆い、胆汁の漏出と胆嚢の胃腸管への接着を防ぎ、2回目の手術に適した状態を作り出します。 腹壁切開は、層ごとに縫合された。 ドレナージチューブにはガーゼを詰め、腹壁に固定して、脱落やねじれを防ぎます。 7.胆嚢病変が軽度で、胆汁圧が高くなく、胆嚢が肥大していない場合、病変は主に総胆管、総肝管、または肝内胆管にある可能性があります。胆嚢造tomy術。 総胆管と総肝管を調べ、病気の原因を取り除き、総胆管のTチューブドレナージを行う必要があります。