急性喉頭閉塞に対する気管切開

気管切開は、喉頭閉塞によって引き起こされる呼吸困難を緩和するために元々使用されていた緊急手術です。 気道の病態生理学的機能の詳細な理解により、気管切開はいくつかの疾患の重要な補助手段となっています。 長い間、気管切開後、肺換気機能に影響を与えるさまざまな理由、下気道分泌物によって引き起こされるcom睡状態の患者は、下気道分泌物を気管切開口から吸い込み、気管を通して薄くすることができます。肺を予防または治療するための濃厚な分泌物を含む薬物および抗生物質。 気管切開後、空気は切開から直接入り、気道と死腔の抵抗を減らします。同じ呼吸一回換気量で、有効なガス交換量を増やし、酸素消費量を減らし、呼吸機能を改善します。 さらに、呼吸筋麻痺またはその他の呼吸停止、気管切開、陽圧人工呼吸などの原因がある場合 したがって、すべての臨床医は、タイムリーな適用、正しい治療、および患者の命を救うための気管切開の適応に精通している必要があります。 病気の治療：喉頭異物咽喉閉塞 徴候 急性喉頭閉塞気管切開は以下に適用されます： 1.喉頭閉塞、急性喉頭炎、喉頭浮腫、喉頭または下咽頭腫瘍、喉頭ジフテリア、喉頭異物、両側声帯外転麻痺、喉頭気管瘢痕狭窄、および呼吸困難を引き起こす咽頭および気管の病変。 2、頭蓋脳外傷、バルビツール酸中毒、およびa睡の他の原因の下気道分泌物閉塞のさまざまな原因;ギランバレー症候群（グリーンバリー症候群）、破傷風、ポリオ炎、その他の神経、筋肉障害;手術後の胸部および腹部の外傷または下気道分泌物の閉塞。 3、いくつかの経口、鼻咽頭、咽頭、気道の開通性を維持するための咽喉手術、挿管麻酔、下気道への血液の流入を防ぐために、最初の気管切開ができます。 4、慢性気管支炎、肺性心疾患、肺性心疾患、慢性肺気腫などの呼吸機能障害に起因するさまざまな理由、気管切開は換気量を増加させ、下部呼吸器分泌物を吸引し、直接薬を送ることができます下気道に、補完的な治療を再生します。 5.呼吸が停止すると、気管切開は陽圧人工呼吸によって行われます。 6.下気道の異物が重大であるか、状態が限られている場合、気管切開により異物を除去できます。 術前の準備 1.状態と首の触診について詳しく学び、喉頭気管チューブの位置と、甲状腺肥大など気管切開に影響を及ぼす前に首に腫瘤があるかどうかを理解します。 2.必要に応じて、気管の位置と病態を理解するために、首のポジティブおよび横方向のX線を撮影します。 3、小児または重度の気道閉塞は、麻酔カニューレまたは気管支鏡に挿入することができます。 4.気管チューブの選択：ケーシングの直径に応じて8分割されますが、使用する場合は、患者の年齢に応じて対応するケーシングを選択する必要があります。 手術手順 一般的な気管切開 （1）切開：直線切開と横切開に分けられます。 従来の真っ直ぐな切開：首の中央で、軟骨の下端から上部胸骨のノッチまで、皮膚と皮下組織を切ります。 フックで皮膚を側面に引っ張り、首の中央の首の白い線を確認します。横断切開：軟骨の下縁から3 cm、首の前面に沿って約3〜4 cmの横断切開。 皮膚と皮下組織を切り取り、皮膚を上下に分離し、前頸部筋の白い線を確認します。 （2）舌骨の下の筋肉を分離します。筋肉の白い線に小さな切開を入れ、血管クランプまたはストレートハサミで挿入し、気管の前筋膜まで両側の帯筋を鈍く分離します。気管の前壁から垂直に分離できますが、両側の重要な血管への損傷を避けるために、側面に分離しないでください。 エアチューブを引っ張らないように、両側のフックにかかる力を等しくする必要があります。 気管を中央の位置に保つために、いつでも指で気管の位置に触れてください。 （3）気管の露出：両側の帯状の筋肉を分離した後、3〜4気管リングの前壁を覆う甲状腺峡部が見られます。 甲状腺の峡部が大きくない場合は、周囲の筋膜をわずかに分離し、その後、峡部をフックで引き上げて気管の前壁を完全に露出させます。 （4）気管の切開：気管の前壁の露出後、非緊急の場合、咳を避けるために1％テトラカイン0.5 mlを成人患者に気管腔に注入することができます。 しばらくしてから、再び気管を切ります。 子供たちは絞首刑になります。 切開部位は通常2〜4個の気管輪です。 左指を気管に固定し、右手で鎌ナイフまたは鋭利なナイフを持ちます。刃先を上向きにし、ナイフの先端を気管リングの間に挿入し、3、4気管リングまたは2、3気管リングを下から持ち上げます。 （5）気管カニューレを挿入します：気管切開の直後に、気管拡張器または湾曲した血管クランプを挿入して気管を開きます。 準備した気管チューブをフェルールとともに拡張器に沿って気管に挿入し、すぐに芯を取り外します。 この時点で、チューブの口から分泌物が排出され、気管カニューレが気管に挿入されたことが証明されました。 吸引器で分泌物を吸引します。 分泌物がない場合は、ノズルで綿の糸がわずかに観察され、呼吸気流で綿糸がばたつくかどうかが確認されます。 羽ばたきがない場合は、スリーブを気管に挿入できない可能性があるため、スリーブを引き出して再度挿入する必要があります。 気管チューブを遮らないようにした後、カニューレに挿入します。 気管カニューレは首に巻き付けられ、気管カニューレが脱落するのを防ぐために結ばれます。 （6）切開治療：切開部を注意深く確認し、血管出血がある場合は、出血を止めるために結紮する必要があります。 切開が長すぎる場合は、針をカニューレの上に糸で縫合することができますが、あまりきつくしないでください。 最後に、切開部を覆うために気管カニューレの周りに開いたガーゼパッドを置きます。