眼窩上壁骨折の調査、デブリドマンおよび硬膜修復

まぶたの骨折は、戦争の怪我でより一般的であり、交通事故や労働災害でより一般的です。 それらの一部は早期手術が必要であり、一部は高度な手術が可能であり、一部は手術を必要としません。 手術の種類に関係なく、目的は次のとおりです。1生命を守る。 2機能を維持します。 3外観を復元します。 疾患の治療：小児硬膜外膿瘍急性硬膜下血腫 徴候 上壁骨折の探索、創面切除、および硬膜修復は以下に適用できます。 腸骨稜の上端と腸骨稜の上部壁には、前頭蓋窩と前頭洞が含まれる場合があります。 禁忌 負傷者はショックとcom睡状態にあり、脳は重傷を負っていますが、生命が死にかけているときは、命を救うことが主流であり、当面は手術は適していません。 術前の準備 1、目の検査 前頭の外傷の病歴があり、早期の傷害にはうつ病があり、浮腫と出血性うつ病のために後でカバーすることができます。 putの上部のうつ病の程度は、前頭洞の大きさに応じて人によって異なります。前頭洞の洞は明らかであり、骨の陥没は明らかです。小さな前頭洞は明らかではありません。 骨折が滑車および上斜筋の付着を伴う場合、死傷者は一時的な複視を有する可能性があります。 前頭筋が関与し、横隔膜が持ち上げられた場合、負傷者は眼下垂症を起こすことがあります。 まぶたに出血または他の機械的障害があり、眼球を見上げるのが困難になると、膝窩部破裂骨折と誤診されやすくなります。 lidフックでまぶたを分離し、眼球を上方に回転させて鑑別診断を行うことができます。 2、鼻検査 鼻骨折、鼻粘膜損傷、鼻血（鼻粘膜が裂けたときの出血）を確認し、前頭洞と副鼻腔の損傷を確認し、脳脊髄液性鼻漏の有無に注意してください。 3、脳神経外科検査 ドームの骨折は、前頭骨が損傷しているか損傷しているかに関係なく、脳神経外科で治療する必要があります。 重度の骨折、脳組織が脱出して、外傷性の脳腫脹を引き起こします;軽い硬膜破裂、脳脊髄液漏出を引き起こします。 損傷が顆上仙骨裂に影響する場合、顆上裂症候群、眼球運動障害、感覚低下、および良好な視力があります。嚢の頂点が影響を受けると、視神経が損傷し、頂上症候群、視力喪失、上顆裂が発生する可能性があります症候群。 4、画像検査 X線、CT、磁気共鳴検査などを含む これらの骨折はしばしば局所浮腫および血腫を伴うため、X線プレーンフィルムは、正常であろうと横方向であろうと、骨破壊を検出するのが困難です; 3次元CTまたは磁気共鳴画像法は価値があり、骨および軟部組織を明確に示すことができます損傷の状態、前頭洞が関与しているかどうか、骨折片が前頭蓋窩に影響しているかどうか。 手術手順 1.上壁骨折デブリドマン （1）眉のアーチの下で、腸骨稜の上端の全長に沿って皮膚切開を行い、筋肉と腱筋膜を切断し、隔壁を切断して分離し、骨折部位を見つけるか、額に冠状切開を行います。 フラップと骨のフラップを開いた後、側脳室の前角が穿刺され（冠状縫合の2 cmの正中線の前に2 cm）、20 mlの脳脊髄液が放出され、脳が崩壊しました。 （2）頭蓋底に沿って硬膜をゆっくり持ち上げて、ドームを露出させます。 （3）骨膜から骨折した場合は、平らなファイルで取り出します。 （4）骨膜から取り外されていない壊れた骨片を慎重に持ち上げ、鈍頭分離器または骨抜きを使用してリセットします。 （5）整復の骨折片は、通常、所定の場所に保管できます。 その場で維持できない人は、5-0クロムガットを取り、骨折した骨片を覆っている骨膜を隣接する骨膜で縫合して整頓します（ステンレス鋼線も使用できます）。 （6）視神経が腫れていることが観察された場合、視神経の穴で筋膜を切断して圧力を下げることが可能です。 （7）腸骨稜の上部壁を修復した後、中隔、眼輪筋、および前頭筋膜を5-0クロム腸層で縫合し、3-0黒絹糸で皮膚を縫合し、断続的に縫合します。各線間の距離は3 mmです。 （8）骨折に到達するために、側頭の上部にゴム製の排水ストリップを配置します。 特ににじみ出ると感染している傷のために。 状態が良好な場合、手術後24時間でドレナージストリップを採取する必要があります。 2.硬膜修復 重症例では、前頭骨の破片が硬膜を引き裂き、脳脊髄液の漏出を引き起こす可能性があります。 新鮮な症例では、創面切除の過程で硬膜創傷を発見した後、創傷より1cm大きい大きな筋膜を採取し、半円形の鈍い針を使用して硬膜に縫い付けました。 その後、折れた骨を切除し、層を別々に縫合するか、有茎腱膜を移植した。 3.硬膜の修復と側頭縁の骨欠損 ドームと腸骨稜の縁、骨量減少、脳腫脹、脳脊髄液漏出、修復方法は、代用としてタンタル錠を服用することです。 細胞毒性反応はありませんが、低または低のいずれの感染にも耐えられません。 外科的処置は次のとおりです。 （1）額の開頭切開。 （2）前頭蓋窩に破裂および欠損がある硬膜を見つけます。 （3）欠陥モデルを取り、サイズと形状に応じてbを切断します。ractは厚さ0.25cmで、アサリの周りに穴が開けられています。また、髄膜欠陥領域の対応する部分にステンレス鋼ワイヤーとナイロンを使用して穴が開けられています。糸または最初の糸を1つずつ通して結紮し、組織と皮膚の層を重ねます。 （4）欠損マージンについては、適切な骨組織、軟骨またはシリカゲルを移植片として使用し、骨のみで滑らかにし、丸い頭を使用して移植床を彫り、穴を移植し、ステンレス鋼ワイヤを使用して1つずつ結紮します。修正済み。 合併症 1.損傷のため、脳の前葉に異物が刺入され、脳膿瘍に至ります。これは開頭術で治療する必要があります。そうしないと、重大な結果を引き起こす可能性があります。 脳脊髄液性鼻漏の診断は難しく、X線の表示は困難です。 信頼性の高い方法は、ブドウ糖検査のために脳脊髄液排出を行うことです。100mlあたりの含有量は30mgを超えます。過去には髄膜炎によって複雑になると考えられていました。 患者はベッドに座っており、頭は60°上昇しており、患者はくしゃみをすることができず、脳神経外科の診察が必要であり、抗生物質による治療が強化され、骨折はリセットされますが、鼻腔は満たされません。 必要に応じて、損傷した硬膜は、開頭せずに、筋膜、強膜などのさまざまな材料で修復できます。 2.ボールの後部血腫は視神経を圧迫し、後部視神経炎を引き起こし、視力喪失を引き起こす可能性があります。 3.局所感染は移植骨の生存に深刻な影響を与える可能性があるため、感染を防ぐために特別な注意を払う必要があります。