後腹膜腫瘍切除

後腹膜腫瘍は、主に後腹膜腔の脂肪、緩い結合組織、筋膜、筋肉、血管、神経、リンパ組織および残存胚組織などから生じ、後腹膜腔の臓器（十二指腸のほとんど）を除く膵臓、副腎、尿管の腫瘍。 後腹膜腫瘍は珍しくなく、良性と悪性の2つの主要なカテゴリーがあります。 悪性腫瘍は、脂肪肉腫、線維肉腫、平滑筋肉腫、神経線維肉腫、悪性リンパ腫など、まれな悪性線維性組織球腫、黄色肉芽腫などの約60％から80％を占めています。 。 良性腫瘍の中で、筋腫、神経線維腫、奇形腫などが一般的です。 一般に、後腹膜腫瘍では、嚢胞性の人はしばしば良性であり、それらのほとんどは悪性です。 腹膜後腫瘍は、明らかな症状がないために後の段階で診断されることが多く、多くの患者が治療時に隣接臓器または重要な血管に浸潤しています。 一般的な症状には、腹部膨満、腹痛、腰痛、下肢痛などがあり、食欲不振や発熱は、腫瘍の広範な浸潤の場合によくみられます。 後腹膜腫瘍の形状とサイズ、およびいくつかの近くの組織や臓器との関係に対するB超音波、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）、血管造影などの最新の適用は比較的明確であるため、腫瘍の定性的、決定的、および同定診断は大きな助けです。 最終診断は、開腹手術と病理学的検査に依存します。 外科的切除がこの病気の主な治療法です。 後腹膜腫瘍の完全切除の概念は、腫瘍塊の肉眼を完全に切除することです。 後腹膜腫瘍の広範な切除とは、後腹膜腫瘍を切除しながら、腹膜腫瘍から密接に分離されている臓器または組織の除去を指す。 良性腫瘍は可能な限り除去する必要があります。 腫瘍が大きく、完全に切除できない場合は、嚢内切除を考慮して、消化管、尿路、または血管と神経の圧迫を緩和することも考えられます。 遠隔転移がない場合は悪性腫瘍を広範囲に切除する必要がありますが、外科手術中に制御が困難で生命を脅かす広範な滲出または出血を避けるために、強制的に切除するべきではありません。 病気の治療：後腹膜腫瘍 徴候 1.腫瘍が後腹膜腫瘍と診断され、腫瘍が大きすぎない場合、基部が広くなく、固定されていない場合、外科的に探索できます。 2.探索後の放射線療法や化学療法など、切除されていない腫瘍を初めて探索する場合、腫瘍は大幅に縮小し、切除が行われる可能性があると推定されるため、再探索することができます。 3.外科的切除後の後腹膜腫瘍の再発は、禁忌なしにまだ動くことができれば、二次的な外科的切除を求めることもできます。 禁忌 1.古い、弱い、手術に耐えられない。 2.心臓病、肺疾患、重度の機能障害がある人。 3.遠位部に腫瘍転移があると判断された。 4.大量の血性腹水があります。 5.腫瘍が巨大で、癒着が固定されている。 術前の準備 1.腫瘍の大きさと性質、および大きな血管との関係に応じて、十分な血液（通常2000〜3000ml）を準備します。 2.静脈腎造影について、両側腎機能および尿管置換を理解する。 時には、1つの腎臓の除去を組み合わせる必要があるためです。 3.手術前の選択的血管造影法は、腫瘍の血液供給を理解でき、腫瘍を縮小させて手術を受けるために塞栓することができます。 磁気共鳴血管造影（MRI）または動脈デジタルサブトラクション血管造影（IA-DSA）を使用して腫瘍血管の状態を理解し、大きな腫瘍血管の解剖学的位置を推定して、これらの血管を術中に制御し、出血を減らすことができます。 4.大腸の手術の前に腸を準備します。 ゲンタマイシン、メトロニダゾール、その他の薬剤に使用できます。 5.血管の準備には、重要な血管が関与または損傷した場合の修復または移植のための血管手術器具および人工血管の準備が含まれます。 6.手術前の断食、胃管の配置、および胃腸減圧術。 7.術中凍結切片検査を申請します。 手術手順 1.経腹、経胸、または斜めの斜め切開を使用できます。 腎領域外の腹膜後部腫瘍の場合、腫瘍の大きさと位置に応じて、さまざまな種類の腹部切開を選択できます。 上腹部の大きな後腹膜腫瘍は、開腹術後に必要であることが判明した場合、cost間またはrib骨の部分を介して胸部および腹部の関節切開に変換することができます。 2.腫瘍を探索、分離、明らかにし、腫瘍と周囲の組織、臓器、重要な血管との関係を探索します。 手術中、診断を支援するために凍結切片検査のために小さな組織片を採取する必要があります。 3.大きな血管を損傷から保護します。 一部の大きな腫瘍は開腹後に太い針で穿刺できます。さらに多くの液体（血液、化膿、または尿サンプルを含む）を取り出すと、腫瘍が小さくなり、腫瘍切除率が向上し、血管損傷率が低下します。 4.通常、腫瘍への癒着は周囲の領域から分離され、その後徐々にベースから分離され、分離され、止血剤がガーゼパッドで押されます。アドレナリン溶液（4-6 mg / 100 ml）。 5.より多くの出血があり、孤立した腫瘍と周囲の組織との密接な癒着の過程で制御が難しい場合、生命に影響を与えることなく、影響を受けた臓器と腫瘍を取り除くことを考慮すべきです。 6.骨盤後腹膜腫瘍の切除では、大出血の可能性が高く、腹部大動脈またはその主枝の準備は一時的にブロックする必要があります。 7.分離プロセス中に大出血が起こった場合、一般的に出血を止めるために乾いたガーゼパッドで満たすことができます。 腫瘍が除去された後、腫瘍床はガーゼパッドで満たされます。 約10分後、ガーゼパッドをゆっくりと取り出し、出血点を確認し、1つずつ縫うか、破れた血管を修復します。 8.一般的な止血対策が無効な場合、滅菌ビニール袋で少数の小さな穴を切り、出血部位のガーゼストリップまたはヨードフォームガーゼストリップを充填することも検討できます。 あるいは、ゼラチンスポンジを使用して部品を満たし、次にガーゼストリップを満たし、ガーゼストリップの尾部を腹部から取り出します。 ガーゼのパッキング領域は、優しく引き付けるために負圧の二重スリーブで配置する必要があります。 ガーゼのストリップは、手術の5〜7日後に取り出され、約10日後に取り出されました。 この圧迫止血法は、広範囲の出血に効果的です。 9.腹壁の切開部をきれいにすすいだ後、層状縫合糸。 タバコまたは二重カニューレのドレナージが腹腔内に配置されます。