ドワイヤー手術

脊椎の変形を伴うほとんどの患者には、後方手術が適切ですが、一部の患者では、後方手術は整形外科の目標を達成できません。 1964年、ドワイヤーは脊柱側osis症を矯正するための副鼻腔手術装置を設計しました。 この操作の利点は次のとおりです：1椎間板の除去は、各セグメントの修正が満足できるように活動を増やすことができます; 2前を修正できます; 3回転変形を伴う脊柱側theを修正できます。 欠点は次のとおりです：1回の外科的アクセス時間; 2個の膝蓋骨デバイスは困難であるため、骨盤傾斜を修正するのが困難です; 3個の胸部6レベル以上のデバイスを挿入することは困難です; 4個の椎間腔に2個のワッシャーを挿入するため、4回の偽関節発生率が高くなります5;腰椎後kyを起こしやすい、これはネジの接続が軟鋼ケーブルであるためです。 関連する手術の解剖学的構造を下図に示します。 病気の治療：脊柱側osis症 徴候 ドワイヤー手術は、特にハリントンロッドを配置できない骨髄髄膜瘤および重度の脊柱前patients症の患者の胸腰椎または腰椎側sc症に適しています。 禁忌 1.脊柱側osis症および脊柱後osis症の患者。 2. 10歳未満の子供は、椎体が小さく、軟骨が厚く、骨量が少ないため、融合しにくい。 3.重度の骨粗鬆症の成人は、ネジをしっかりと固定できません。 手術手順 切開 10番目のrib骨を例にとると、切開部の上端を胸椎の側面から垂直に5 cm切り取り、次に10番目のrib骨に沿ってrib骨の前端、腹部後部斜め直筋まで切断します。臍および恥骨結合は中間点と組み合わされます。 2.明らかにする 皮膚と表層筋膜を切り取り、次に広背筋、前鋸筋およびその他の組織を切り取ります。 10番目のrib骨を除去し、切除したrib骨を骨移植のために等張食塩水に保持しました。 rib骨床と頭頂胸膜を切断し、生理食塩水ガーゼパッドで切開部の両側の軟部組織を保護しました。 胸部オープナーで切開部を開き、腹部切開部を介して腹筋の3つの層を切断します。 横隔膜の筋肉から腹膜を慎重に取り外し、腹膜を壊さないように注意し、一度切断したらすぐに縫合し、停止点から2.5cmの距離で横隔膜を切断し、縫合するために側部を切断し、等張性を使用します生理食塩水ガーゼで指を包み、腹膜、腎臓、尿管を慎重に剥がし、正中線から押し出して、腰筋、椎体、大動脈を露出させました。 大動脈を慎重に剥がして格納します。 左側頭角は上部腰椎の前縦靭帯で切断され、弓状靭帯の停止は腰椎1横突起で分離され、横隔膜の切開は弓状靭帯によって拡張されました。 3.椎間板の除去 手術用ベッドロッカーブリッジによって脊柱側osisの湾曲を大きくすると、椎間板の除去が容易になります。 椎間板組織の切除と掻き取りが海綿骨に達したが、上下の椎体の上縁と下縁は取り除かれず、ガスケットブレードの挿入のための痕跡だけが作られた。 4. Dwyer機器を配置する 椎体の横径に応じて、ネジとワッシャーの適切な長さを選択し、椎体の側面の中間点に穴を開けます。回転の修正と腰椎後kyの予防を促進するために、側屈の側面の釘穴は椎体の後ろになければなりません。 ワッシャーを上下の椎体に取り付けてから、ネジを1つずつネジで締めます。1本の指を椎体の反対側に置き、ネジを反対側の皮質にネジで留めます。 手術台を平らにし、スチールケーブルを取り、ボタンをケーブルの一方の端に固定し、ネジ頭の穴に通し、ケーブルと椎骨間骨移植片（removed骨を外した状態）を着用し、骨移植片を着用します側面を締め、最後に別のボタンを加圧してケーブルの端に挿入すると、ねじスリーブの穴が計器クランプによって平らになり、余分なスチールケーブルが切断されます。 次に、頭頂胸膜を縫合し、胸部ドレナージチューブを配置し、横隔膜と胸部および腹部の切開部を層ごとに縫合します。 Dwyerデバイスは強力な脊椎固定を提供しないため、3週間後に後方固定を行うのが最適であることを強調する必要があります。 合併症 1.胸部と腹部を組み合わせた切開の一般的な合併症 胸部と腹部を組み合わせた切開の一般的な合併症には、気胸、血胸、誤嚥性肺炎、麻痺性イレウスが含まれます。 2.脊髄損傷 多くの場合、ネジの機械的損傷が原因です。 3.血管損傷 大動脈枝血管の広範囲な解剖。 4.ケーブルの損傷とネジの緩み 多くの場合、後の段階で発生します。 5.擬似関節形成 発生率は50％を超えており、後方固定の使用により補償されます。