腹腔外鼠径ヘルニア修復

In径ヘルニアは一般にin径ヘルニア、仙骨ヘルニア、および仙骨ヘルニアに分類され、高齢の患者はしばしば良性の前立腺肥大症と明らかな尿閉を患っています。 主に外科的治療、すなわちgu径ヘルニアの修復により、異なるタイプのin径ヘルニアは異なる外科的方法を選択します。 病気の治療：in径ヘルニア 徴候 1.片側または両側のin径ヘルニア。 2.再発。 禁忌 1.全身麻酔に耐えられません。 2.気腹に耐えられない。 3.嵌頓した絞ang性in径ヘルニア。 術前の準備 1.急性上気道感染症の患者は、症状を制御した後に手術を受ける必要があります。 2.手術、トレーニングベッド、尿の1週間前に喫煙をやめます。 3.術前の排尿。膀胱が空であるため、必要であれば、膀胱への偶発的な損傷を避けるためにカテーテルを配置することができます。 4.巨大な、。手術の3日前にベッドで休む必要があるため、の内容物が返されます。 局所組織の緩み、浮腫の軽減は、術後の治癒に役立ちます。 5.特別な巨大な,、腹部臓器の一部が嚢に落ち、腹部から突出します。 手術で内容物を完全に再充電できないと推定される場合、手術前に気腹を使用して腹腔を拡大できます。 6.狭いnarrowを伸ばし、手術前に水、電解質、酸塩基平衡障害を修正するよう注意を払ってください。 輸液は、感染を防ぐために、コロイド液、投与時の抗生物質によるショックを防ぐために使用できます。 積極的な準備を前提に、できるだけ早く手術を行う必要があります。 手術手順 1.切開：oblique径靭帯と平行に、gu径靭帯2cmから斜め斜めの切開を取り除きます。通常、上端は内輪より2cm以上、下端は恥骨結節までです。 2.外斜筋腱膜の切開：皮膚を開いた後、皮下組織を切断し、腹壁、静脈、生殖器の外静脈と静脈の枝を結紮し、外斜筋の眼pha痙攣がin径管を露出するようにします。 in径管の表層と深部の輪を結ぶ線上で、外斜筋が外斜筋の腱鞘線維の方向に沿って切断された。 in径神経への損傷を避けるために、切開はリングの上部よりわずかに上でなければなりません。 3.嚢を見つけて切断します：2つの止血鉗子を使用して上下腹部斜め腱膜をクランプし、下に鈍く分離します。上部片は関節腸骨稜に露出し、下部はin径靭帯に露出します。 下の部分を分離するとき、in径神経を傷つけないように注意してください。この神経は腹部の斜めの筋肉から分離することができます。出血鉗子を使用して神経から下の横隔膜を引っ張って神経から横隔膜を外すと神経が反転しますダイヤフラムは保護のために覆われています。 patient患者は腹圧を増加させ、精索の内側内側に膨らんだ塊が見られました。ここで精巣の筋肉と精子筋膜が縦に切断され、灰色の嚢が精索の内側内側に見つかりました（図6）。歯付きサソリを使用して嚢を持ち上げ、2つのサソリの間の嚢を縦に切断し、内容物を傷つけないでください。 切開を拡大し、内容物、主に小腸と大網を精査するために、インデックスをヘルニア嚢に挿入しました。 4.遊離嚢：インデックスを嚢に挿入し、嚢の内容物を腹膜腔に戻します。切開部の縁を小さな止血鉗子で持ち上げます。インデックスは嚢内の嚢を指し、嚢の周囲の精子組織は穏やかに鈍くなっています。別に。 ヘルニア嚢の下側を分離するとき、嚢の首が見え、腹膜外脂肪が見えるまで、輸精管を傷つけないでください。 手術後の血腫形成を避けるため、出血を止めるよう注意してください。 5.嚢の高度な結紮：小さな止血剤を使用して嚢の周囲を持ち上げます。右手は嚢を嚢に入れて、深部リングのサイズをさらに調べます。斜めか真っ直ぐかをさらに判別できます（図10）。 ヘルニア嚢の縦切開、ヘルニア嚢の周りの止血鉗子を開いて、嚢頸部の内面を明らかにし、。径管の深環の深部、つまり嚢嚢の基部の内面で、縫合糸を4本目の線で縫合し、attentionに注意を払うカプセル内の針の間隔は小さく、カプセルの外側の針の間隔は大きくする必要があります。これにより、空洞を残さずに財布を締め、縫合糸を結紮し、カプセルの首を閉じます。 7行目を使用して、巾着の上の0.5cmをもう1つ結紮して、結び目が落ちるのを防ぎます。 縫合された首に7番線を通すことも可能です。 縫合が完了した後、余分な嚢を結紮糸から0.5 cm除去しました（図12）。 このとき、断端頸部断端は、固定せずに腹部内斜筋の奥側に引き込むことができます。 嚢の首のスリングラインをその前の下斜筋に縫合することも習慣的です。 遠位ヘルニア嚢が小さい場合は除去でき、大きい場合は剥がして開いて縫合する必要はなく、滲出液があれば皮下組織を吸収することができます。 6.斜obliqueの修復：溝と溝を修復する方法はたくさんありますが、in径管の前壁と後壁の​​脆弱性に応じて、さまざまな修復方法が採用されています。 （1）ファーガソン修復法：この方法の特徴は、腹部溝の前壁を強化するために、精索の前にin径および斜めoblique径靭帯の下端を縫合することです。 in径管の完全な後壁を持つ小児および若年成人に適しています。 切断された精巣挙筋と精子筋膜を線1で縫合して、精索を修復しました。 腸骨稜と組み合わされた精巣挙筋と腹部斜筋を再び線1で縫合して、gu径靭帯と関節腸骨稜を作ります。 7行目を使用して、関節腸骨稜の下端と腹部斜筋を下から上および下靭帯まで縫合します。一般的に、縫合糸は3〜4本の針です。次の針は、指先がきつくなりすぎないように、指先がきつすぎないようにしてください。精索を圧迫します。 in径靭帯の裂傷を避けるために、tear径靭帯の縫合は同じ繊維間スペースにしないでください。 腹部外斜め腱膜を縫合し、浅いin径管を再建しました。 皮下組織と皮膚は、ライン1で断続的に縫合されました。 （2）バッシーニ修復法：この方法は、young径管の後壁を強化することを特徴とし、若年成人または高齢患者のin径管の後壁の欠損に適しています。 嚢を探す前に精索を見つけます。 左手は、精索の内側からの精索とmatic径靭帯の分離、および精索の上の恥骨結節を示しています。 トラクションのために、精子ラインを通してガーゼストリップまたはゴムホースを使用します。 フックを使用して腹腔内斜筋を上に引っ張り、精巣挙筋と精索の内側筋膜を縦に切断し、嚢を露出させ、サソリを使用して嚢を持ち上げ、縦に切断し、左手を伸ばして嚢に入れます。周囲の精子組織の鈍的切開から嚢の首まで、縫合糸を首に線4で縫合し、嚢を高い位置で結紮した。 精索を持ち上げ、横腹筋腱膜と横横筋膜を露出させ、7行目を使用して横腹筋膜と横横筋膜およびin径靭帯を縫合することなく、結節なしで結び、縫合後に結束する。 精索の上端の内側と外側で、横筋膜を縫合し、拡大したin径管が狭くなり、精索が押されないようにすることに注意してください。 腹部斜筋の斜斜筋の下端と腸骨稜を引っ張ってin径靭帯に近づけ、張力をテストしました。 緊張が大きい場合、外斜筋の腱膜の上部を鈍く分離して直筋鞘の前層を露出させることができますが、このとき緊張を緩和することができます。 腱とin径靭帯の組み合わせがまだ近くにない場合は、それぞれ1 cmの長さ、通常8〜10の小さな切開を使用して、緊張を緩和することができます。 下腸骨稜、下斜筋、およびgu径靭帯結節を線7で下から上に縫合しました。 最初の針は、腸骨稜、横腹部腱膜、恥骨結節付近の骨膜、およびin径靭帯とともに縫合する必要があることに注意してください。 外斜筋の上部および下部斜層を縫合し、7ゲージの糸で縫合した。 精索は、結合した腱と外側斜筋横隔膜の間に配置されます。 （3）Halsted repair method：この方法は、in径管の後壁を強化する方法でもあります。 高齢患者に適用されるか、wall径管の下壁は明らかに弱い。 嚢嚢の首の結紮後、横腹筋腱膜、腸骨稜とcombined径靭帯の下斜め嚢の縫合を、バッシーニ法のように縫合し、精索の上下の斜めの筋肉を中断しました。縫合、外斜筋腱膜と皮下脂肪の間に精索を置きます。 一般的に、精索は外側斜筋の仙骨切開の上部1/3から引き抜かれますが、出口がきつすぎないように注意し、皮下脂肪と皮膚は1番線で断続的に縫合されます。 （4）肩の修復方法：重層ヘルニア修復またはカナダヘルニア修復。 横筋膜の修復とin径管後壁の強化に焦点が当てられています。 最初の分離操作は前のものと同じです。 精索が解放された後、横筋膜を露出するために、ガーゼストリップで収縮されます。 僧masterの筋肉の一部を切断して除去し、切開して嚢を解放し、嚢の首にある高い靭帯を縫合し、余分な嚢を縫合します。 横筋膜を内輪から恥骨管結節まで切断し、上下葉を平行に分離しました。 横筋膜の下部フラップは、外側直筋鞘の深部側と、上腹側筋膜および内斜筋の深部側から縫合されました（図40）。 上腹部横筋膜およびin径靭帯を上から下まで連続的に縫合した。 内輪から上から下斜め筋、,径靭帯の深部に縫い付けられた関節筋、恥骨結節の方向への内筋から線7を取り、腸骨稜と浅い内部斜めおよびin径靭帯と組み合わせます連続縫合。 外斜筋腱膜は、線7の精索の前部結節で縫合されました。 皮下組織と皮膚を縫合します。