後頭蓋窩開頭術

開頭術は、さまざまな脳の病気や怪我の治療に使用されます。 紀元前の割礼以来、長期にわたる絶え間ない研究と改善の結果、現在ではかなり完璧なレベルに達し、現在、脳神経外科医にとって不可能な頭蓋内構造はほとんどありません。 これは、手術手技の改善だけでなく、近年の手術器具と新しい技術機器の継続的な改善、止血方法の改善、顕微手術手技の促進と応用、麻酔方法、および手術中のバイタルサインの監視によるものです。脳浮腫の予防と治療、頭蓋内圧の低下およびその他の包括的な対策。 開頭術は基本的に2つのカテゴリー、すなわち、骨窓開頭術と骨弁開頭術に分けられます。 骨窓の骨の開口部は、頭蓋骨の一部を頭蓋骨に噛み込み、手術後に骨欠損を残すことです。 後頭蓋窩手術、横隔膜減圧術、および開放損傷創面切除は、このカテゴリーに属します。 開頭術は、骨皮弁または筋肉骨膜椎弓根を伴う遊離骨弁であり、骨皮弁は頭蓋に変わります。手術の終わりに、骨弁は縫合および固定され、手術後に骨欠損は残りません。 ほとんどの頭蓋内手術はこのカテゴリーに属します。 病気の治療：脳腫瘍の子供の水頭症 徴候 1.後頭蓋窩腫瘍には、小脳、小脳大脳角、第4脳室、および後頭部の腫瘍の切除が含まれます。 2.後頭蓋窩の外傷性または自然血腫。 3.動脈瘤、動静脈奇形など、手術を必要とする血管疾患 4.小脳膿瘍、第4脳室内嚢虫症、くも膜癒着または嚢胞などの後頭蓋窩または寄生病変の炎症。 5.頭蓋脳接合部奇形などの先天性疾患。 6.水道管の閉塞、正中孔癒着、実行可能な癒着分離または心室後頭の大きなプールのシャントなど、いくつかの閉塞性水頭症。 7.三叉神経根切除、神経血管減圧術、髄質三叉神経脊髄切断などの一部の鎮痛処置。 禁忌 1.患者の全身状態は、重度の心臓、肺、肝臓、腎機能障害などの手術に耐えられません。 重度のショック、水と電解質のバランス障害、重度の貧血または栄養失調を停止する必要があります。 2.出血の質があり、出血を制御するのは簡単ではありません。 3.重度の高血圧、特に脳型高血圧と重度の脳動脈硬化を伴うもの。 4.急性期の全身または重度の局所感染。 5.絶望的な人々を治療するための脳機能、特に脳幹不全。 6.軟部組織または隣接組織の感染。 術前の準備 1.後頭蓋窩の容積が小さい。脳幹、後脳神経、椎骨基底動脈などの重要な構造を損傷したり、過度に引っ張ったりできないため、切開の設計は頭蓋骨を開くときに非常に重要です。手術前に正確に配置する必要があります。外科手術のニーズを満たすための外科的アプローチ。 2.後頭部頭蓋の下で、首に到達する必要があります皮膚の準備には、頭、首、肩全体を含める必要があります。 3.後頭蓋窩病変はしばしば頭蓋内圧の上昇と閉塞性水頭症を伴いますが、手術の露出と手術を容易にするために、しばしば側脳室の後角を穿刺して体液を放出する必要があります。 穿刺は開頭時または開頭前に行うことができ、最初にドレナージチューブを置き、開頭前に1〜3日間外部ドレナージを行います。 手術手順 切開 後頭蓋窩の頭蓋切開には、まっすぐな正中線のまっすぐな切開、正中線のまっすぐな切開、後部乳様突起の切開、フック付き切開、およびとげのある切開があります。 正中線切開は最も広く使用されており、後頭蓋窩および小脳半球病変の正中線に適しています。 正中正中切開は、小脳半球の片側または小脳橋角病変に適していますが、より厚い筋肉を切断する必要があるため、出血が多くなるため、用途は広くありません。 フックとバーブ切開および乳様突起後の切開は、後頭蓋窩の片側に適しています。 両側の弓状の切開部は大きく、ほとんど使用されていません。 位置を選択すると、切開線がリンドウバイオレットまたはメチレンブルーで描かれます。 定期的な消毒の場合、消毒範囲は額の上部までとし、肩は耳と首の前の両側に配置する必要があります。 手術中の滑りを防ぐために、1枚のタオルを覆い、スリットフィルムまたは縫合糸で皮膚に貼り付けます。 0.25％から0.5％のプロカイン（アドレナリン）を切開線に沿って層に浸透させ、切開線の両側に長い針で後頭部または近位1と2の頚椎を穿刺します。術中出血を減らすためにプロカイン10mlまで、筋肉を分離しやすい。 中央部で皮膚と皮下組織を切り取り、出血点を凝固または結紮します。 骨膜は、後頭転子の内側から切り取られ、後頭転子の両側でバイパスされ、手術終了時に縫合するための小さな菱形の筋膜が転子に残されます。 後頭転子は、正中靭帯に沿って厳密に切開され、後頭および後脛骨結節および棘突起に到達します。 後頭骨に付着した筋肉と腱は、骨膜剥離剤によって両側から剥がされました。 組織を切断し、後脛骨結節で分離した後、骨膜を後部アーチ表面に沿って両側で横に切断し、ストリッパーを剥がした。 脊椎棘突起と椎弓板の両側の筋肉は外側に剥がされます。 剥離プロセス中、電気凝固した筋肉は出血を止め、転子の中央線の両側に血管があり、骨ろうで出血を止めます。 自動開創器を使用して、スリットを開きます。 2.頭蓋骨開口窓 後頭蓋窩の開頭術は、ほとんど開頭術です。 最初に片側の後頭部に穴を開けます。 位置が傾いているため、ドリルビットを頭蓋骨の表面に垂直にすることはできません。そのため、滑り落ちを防ぐために、下部を骨でブロックする必要があります。 頭蓋骨に穴を開けた後、ロングヘアーを使用して後頭部の骨を徐々に噛みます。 後頭部開窓領域は、外科的暴露要件に従って決定する必要があります。 上向きは、後頭転子と横静脈洞の下端を噛むことができます。両側が乳様突起の後縁を噛み、大後頭孔を噛むことができます。必要に応じて、アトラスの後弓を噛むことができます。 ただし、椎骨動脈への損傷を防ぐために、大後頭孔の後縁とアトラスの後部アーチの咬合幅を両側の正中線から1〜1.5 cmに制限する必要があります。 3.硬膜切開 硬膜切開は手術の必要性に依存します。 一般的に、弁は切開であり、副鼻腔は横洞の方向に回転し、中央切開は下に取り付けられます。 後頭蓋洞を含む後頭蓋窩の硬膜の正中線に小脳性麻痺があります。 後頭洞と副鼻腔の発達の程度は人によって異なりますが、よく発達した人は切断すると出血が多くなることがあります。出血を止めるために電気凝固または縫合するか、銀クリップでクリップする必要があります。 4.後頭蓋窩の構造を明らかにする 硬膜は横洞の方向に回転し、下の小脳、下顎、扁桃、第4脳室、髄質、頸髄接合部などの構造を示します。 5.頭蓋内手術 特定の各操作を参照してください。 6.縫合糸の傷 頭蓋内手術の終了後、減圧のために硬膜を縫合することに加えて、硬膜を縫合しようとします。硬膜は大きく、縫合が困難な場合は筋膜を修復できます。 後頭筋の下の筋肉は太い糸でしっかりと縫合されていますが、筋肉の層全体に縫合するか、層状に縫合する必要があります。 転子転子は、筋肉と筋膜の接合部であり、最も漏れやすく、しっかりと縫合する必要があります。 筋膜、皮下組織、および皮膚の層状縫合。 ドレーンは硬膜の外側に置くか、別の小さな口を取り出して、手術の24〜48時間後に取り除くことができます。 合併症 1、後頭蓋窩は小さく、術後出血、浮腫、結果は深刻であるため、止血は手術中に特に注意する必要があります。 椎骨動脈、後下小脳動脈および脳底動脈損傷、脳幹虚血、結果は深刻です。 2、後脳神経損傷は、ho声、咳、嚥下困難を引き起こす可能性があります。 硬膜および筋肉縫合は厳密ではなく、包帯はきつくない、脳脊髄液の漏出または仮性嚢胞を引き起こし、無菌性髄膜炎を引き起こし、取り扱いは非常に難しい。