修正スウェンソン手順

ヒルシュスプルング病の外科的治療のための修正スウェンソン手術。 先天性巨大結腸は、消化管の一般的な奇形です。これは、結腸の遠位部分にある神経節細胞の欠如によって引き起こされ、腸fが生じ、腸部分の正常なper動が消失し、機能的な腸閉塞を形成し、近位腸拡張を妨げます。脂肪。 腸の長さは数センチメートルから、時には結腸全体、さらには小腸までさまざまです。 後者は深刻な臨床症状があり、治療が複雑です。 最も一般的なタイプは、仙骨セグメントの下のS状結腸であり、仙骨セグメント近くの近位腸は、拡張セグメントが移行セグメントと呼ばれるまで徐々に拡張します。 また、腸のこの部分には神経節細胞の欠如があります。 腸の筋肉層の肥大した部分の肥大、粘膜の慢性的な炎症、さらには筋肉間神経叢および粘膜下神経節細胞の潰瘍、変性および痙攣さえ。 拡張セグメントの長さも訪問の年齢と一致せず、徐々に正常な腸に移行します。 病気の治療：先天性巨大結腸 徴候 先天性巨大結腸疾患の子供が3か月以上（新生児期に手術を唱える著者もいます）、人工肛門または厳格な腸と腸の準備の後、全身状態は良くなり、腸炎はなくなります。 禁忌 重度の栄養失調または腸炎との併用は手術に耐えられません。 上記の病気の子供は最初に人工肛門造設を受け、次に全身状態が改善された後に根治手術が行われるべきです。 重度の先天性心疾患、食道閉鎖症などの他の全身性重度奇形と組み合わせた先天性巨大結腸は、最初に腸ストーマで実施され、重篤な生命にかかわる奇形、そして巨大結腸根部手術のために矯正されるべきです。 術前の準備 先天性巨大結腸の小児では、臨床的結腸閉塞、腹部膨満、結腸の大量の糞便、毒素の吸収、栄養失調、心臓、肝臓、腎臓の機能障害、および抵抗力の低下があります。手術は良好な状態を作り出します。 1.術前バリウム注腸、直腸内圧測定、直腸粘膜生検、コリンエステラーゼ測定、明確な診断および病変の範囲の理解。 2.術前の血液および尿の定期検査、肝機能および腎機能、心電図検査。 3.手術の3週間前に通常の生理食塩水で結腸洗浄を行う前に腸の準備を行い、結腸の糞便を取り除き、腹部膨満を緩和し、腸管を回復し、中毒症状を軽減し、栄養状態を改善し、腸炎を治療します。 病気の子供の状態は徐々に改善され、en腸は機能的な結腸閉塞を効果的に軽減し、その結果、部分的に拡張した腸は徐々に正常に戻り、手術の切除範囲が容易になります。 結腸洗浄では、以下に注意を払う必要があります：1低浸透性の液体は水中毒を起こしやすいため、高浸透性の液体は塩中毒を起こしやすいため、等張食塩水を使用する必要があります。 最も重要なことは、注入された生理食塩水が腸にとどまるのを防ぐために、en腸の出入りの量を正確に測定することです。 1時間あたりのen腸の総量は100ml / kg体重を超えてはなりません。 2 ema腸は、肛門管から糞便を排泄しやすい柔らかいが、わずかに厚い肛門管を選択する必要があります。 en腸は、病気にかかった腸の範囲と方向を理解する必要があり、チューブは穏やかでなければなりません。 en腸が投与されるたびに、肛門管は仙骨部を通過して拡張部に到達します。 毎回大量の液体を注入し、一定量の塩水を注ぎ、腹部を優しくマッサージし、腸管内のガス、糞便、液体が肛門管から排出されるように拡張部を下に絞ってください。 毎日のen腸の後、拡張部を洗浄する目的を達成する必要があります。 3冬のen腸では、風邪や呼吸器感染を防ぐために保温する必要があります。 4 shortが短い子供の場合、生理食塩水で洗浄する前に「123液」（33％硫酸マグネシウム30ml、グリセロール60ml、生理食塩水90ml）を注ぐことができます。 乳児は半分注入され、排便を刺激し、その後生理食塩水で腸を洗浄することができます。 4.水および電解質の乱れがある場合は、時間内に修正する必要があります。 貧血は少量で輸血することができます。 5. s腸中に低スラグ、消化しやすい、高タンパク質、高ビタミン食品を与え、必要に応じて腸に高栄養を与え、栄養不良を積極的に改善し、病気の子供の身体抵抗を改善します。 6.手術の3日前に腸内殺菌剤を与えて、腸内の細菌を減らし、手術後の感染率を減らします。 7.術前の血液。 8.手術の前に胃管を置き、消毒後にカテーテルを手術部位に置きます。 手術手順 1.切開：左下腹部腹直筋切開または左下腹部斜め切開のほとんど。 2.腹部を開いた後、骨盤腹膜を直腸膀胱（または子宮）に沿って切開し、尿管を適切に保護します。 直腸を取り巻く組織は、鈍く鋭いことで分離されています。 前脛骨神経への損傷を避けるため、分離中は直腸の近くに。 直腸およびS状結腸の全層生検を実施して、筋間神経節細胞の有無を判定します。 S状結腸と上直腸動脈は結紮され、後者は骨盤郭清中の出血量を減らし、緊張なしに近位腸が会陰に引っ張られるのを助けます。 3.直腸壁に沿って分離し続け、指を使って尾骨に沿って鈍的に分離し、肛門の筋肉の下の尾骨の先端の下の直腸の下端までまっすぐに、会陰の操作を容易にします。 4.直腸の分離が完了すると、S状結腸と下行腸間膜が左湾曲部まで上方に移動し、近位結腸が緊張せずに肛門を引き出すことができます。 肥大した拡張した腸分節の除去後、直腸と近位結腸断端を一時的に絹で縫合した。 5.長い血管クランプを使用して直腸を引き出し、直腸が判明したら、粘膜をヨードフォアまたはネオスチグミンで消毒します。 肛門管近くの直腸の前壁に横切開を行い、長い血管クランプを挿入し、近位結腸断端の縫合糸をクランプし、肛門から引き抜きます。 直腸の前壁の切開は切開であり、結腸の前壁は引き出され、直腸と結腸は2層に切断され、2つの麻酔は2-0で縫合され、吻合は肛門に可能な限り近く、一般に2cm以下です。 吻合時、切断中に縫合する必要があります。 腸の吻合が完了した後、余分な直腸と引き出された結腸腸は完全に取り除かれ、直腸と肛門管は縮小位置に戻ります。 6.直腸の吻合が直腸壁の筋肉層に近くなるように、直腸の背面にある直腸の縦方向の形状を開いて「V」字型にし、直腸の周りのゆるい結合組織を慎重に分離および除去します。腸壁は脂肪で挟まれており、治癒不良を防ぎます。 7.最初に、V字型の切れ刃の上端の両側にサポートラインを作成し、3、9、および12ポイントで1つのステッチをマークとして縫います。V字型の下端、つまり直腸の後壁が歯状線に達し、直腸吻合がハート型であることを保証するために、前壁のマーキングライン、すなわち12時は歯状ラインから2.5 cmにある必要があります。 余分な腸管を除去するために、2つの腸壁の間に筋質層の輪を縫合します。 8. 2つの腸を1つの完全な層で縫合し、次に吻合も骨盤に組み込んで、吻合の前壁が肛門から5 cm、後壁が約2 cmになるようにしました。 合併症 1.手術は比較的大きく、スウェンソンの手術と同様に、ショックを防ぐために状態の観察に術後の注意を払う必要があります。 2.処置はハート型の吻合であるため、腸は吻合後の骨盤腔にも含まれます。腸を切除しすぎると、収縮した結腸と直腸のハート型の吻合の間にある程度の緊張が生じます。良いので、手術中に腸間膜を完全に解放して、吻合部の過度の緊張を防ぎます。