結腸間置食道切除術

結腸を使用して、食道の両端の間に欠損を配置しました。 食道括約筋の機能は、胸腔内アプローチによって保存できます。 胸骨経路を通過した場合、結腸は胃にのみ吻合されるため、逆流性大腸炎を引き起こし、結腸潰瘍を引き起こす可能性があります。 病気の治療：先天性食道閉鎖 徴候 結腸間置換食道切除術は以下に適用されます： 1.食道がロックされ、食道の両端間の距離が長くなっています。 2.食道閉鎖は失敗し、修復できませんでした。 禁忌 1.全身状態が悪く、大手術に耐えられない。 2.誤嚥性肺炎は重症であり、手術前に手術が必要です。 術前の準備 1.タイプI食道閉鎖、食道の上端をストーマの外側の左首に配置し、経管栄養のための単純な胃s造設のために上腹部に小さな切開をすることができます。 手術を待つ間、嚥下反射を維持するために食物を与えるように口を訓練することができ、ストーマは小さな袋に入れられて嚥下を受けます。 2.スルファメトキサゾールとネオマイシン、全身性メトロニダゾール（メチダゾール）を含む術前3d腸管製剤は、en腸の洗浄には使用できません。 胃sチューブを通して小さなスラグの食事を投与しました。 手術手順 切開 左の8番目のinter間スペースの後、胸部と腹部を組み合わせて切開し、腹部上部のrib骨アーチを切断し、食道裂孔を切断せずに横隔膜を切断します。 無料のコロン 脾臓と腎臓の靭帯を切断し、脾臓、膵臓、胃を内側に引っ張りました。 胃の靭帯を切り、結腸を提示します。 縦隔胸膜のない食道の盲端を切断し、ガーゼで引っ張って吻合を促進した。 3.有茎結腸の準備 中大脳動脈を結紮し、左結腸動脈を腸管血管として使用する場合、横行結腸はper動吻合に使用でき、血管が切断される前に腸の血流が観察されます。 結腸を切断する前に、首から下部食道までの距離を測定しました。 結腸動脈の変化により、回腸動脈と結腸の右結腸を結紮し、中大脳動脈を栄養血管として、右半結腸結腸と上行結腸をper動吻合のために切断することが必要な場合があります。 たとえば、結腸の左結腸を結紮し、中大脳動脈を栄養血管として使用する場合、左半横行結腸と下行結腸の一部を逆行per動に使用できます。 傷口の汚染を防ぐため、結腸の2つの切断端はゴム製のスリーブで保護されています。 4.コロンを置きます 切断された結腸は、2層の断続的な縫合によって端と端が吻合されました。 colon骨と食道裂孔の右側にある結腸とその血管茎に小さな切開を行います。結腸は、肺門の後ろの胸部尖トンネルを通して頸部に送達されます。結腸は鎖骨下静脈の損傷を防ぐために鎖骨下動脈の前部にあります。そして気管を圧迫します。 結腸の椎弓根は、血液供給に影響を与えないように、変位した脾臓と腎臓の前の空間を緊張なしに通過できることに注意してください。 結腸の遠位端が長すぎると判明した場合、部分的に除去することができます。 5.遠位食道結腸吻合 断続的な吻合の層のために、食道の遠位端を結腸に切り開いた。 6.胸部と腹部を縫合する 横隔膜縫合糸を縫合し、胸壁と腹壁の切開を重ねて縫合し、rib骨弓を太い絹糸で縫合し、胸腔を内蔵ドレナージチューブに入れ、胸壁を突き出します。元の胃stomachをoma孔に入れ、もう1つのシリコンをf孔に通します。術後栄養補給のための十二指腸へのチューブ。 7.頸部吻合 元の頸部食道stを解放し、周囲の瘢痕を取り除き、食道と結腸を緊張せずに断続的に縫合します。 術後除圧のために、吻合部から経鼻胃管を結腸セグメントに挿入します。 この時点で結腸への血液供給に疑いがある場合は、1〜2週間後に吻合を行うことができ、結腸末端は断続的な縫合で皮膚の下に固定されます。 結腸と胸郭を囲む組織は細いワイヤで固定され、吻合後に分泌物が胸部に流れ込むのを防ぐために胸腔を閉じます。 合併症 1.吻合f：頸部吻合fおよび腸吻合f。前のセクションを参照してください。 2.声がかすれています：再発喉頭神経の損傷が原因です。 3.腸閉塞：腹部内手術後の腸癒着、発作性腹痛のある病気の子供、腹部膨満によって引き起こされます。 X線検査では、腹部に複数の気液表面があります。 最初に、無効で開腹術などの保存的治療を使用します。