腎腫瘍に対する腎摘出術

腎腫瘍貯留ネフロンの手術は、1つの孤立した腎臓に適応しています。 腎臓がんの2側と反対側の腎臓に機能がないか、除去されている、または反対側の腎臓に結石、炎症および先天性疾患、腎動脈硬化などの機能を脅かす可能性のある疾患があります。 3両側腎細胞癌、腫瘍の小さい側は部分的に切除され、大きい側は根治的腎摘除術で治療されました。 両側性の単一腎腫瘍はすべて直径が3 cm未満であり、両側性の両側部分切除が可能であった。 4片側性単一悪性腎腫瘍、直径<3cm、位置は比較的浅く、反対側の腎機能は正常です。 そのうち、1〜3は衝動的部分腎摘除術と呼ばれ、4は選択的部分腎摘出術と呼ばれます。 病気の治療：腎臓腫瘍 徴候 腎腎摘除術は、腎臓の上部極と下部極に限定される腎腫瘍に適しています。 術前の準備 1.非常に浅い腫瘍を除いて、腎動脈の動きを理解するために、手術前に腎血管造影を実施する必要があります。 2.対側腎臓の状態を理解します。 3.位置がより深い腎臓の中央にある大きな腫瘍。腎el造影法を使用して、腎排膿システムの分布を理解します。 4.手術の前に無菌の砕いた氷を準備します。 5.手術前に十分な水分を与えて、効果的な術中腎灌流を確保します。 手術手順 1.切開により、第11 inter間または第12 rib骨床からの腰部腹膜外切開が選択され、手術野は表層であり、腎血管が十分に露出しています。 腎臓が比較的大きい腫瘍の場合、10番目と9番目のrib骨を同時に切断できます。 両側腎部分切除は、腹腔を介した両側cost間切開下で使用できます。 2.腎臓は腎周囲筋膜で完全に解放されますが、腎腫瘍周辺の腎周囲脂肪は保持する必要があります。 独立した上腎動脈または下腎動脈がある場合、それは直接ブロックされ、腎極は虚血境界に沿って除去されます。 そうでない場合は、以下の手順に従ってください。 3.腎臓、静脈、腎周辺の脂肪組織を取り除き、腎動脈、静脈、腎を解放します。 4.腎ra骨の前にある閉塞性の尖頭動脈から、副腎上極を持つかなりの数の人々が供給されています。 腎臓の下部には、腎andの前部と後部の下を通る独立した腎下動脈があり、閉塞後、腎虚血輪郭の明確な境界線が見えます。 腫瘍が虚血領域内にある場合、腎動脈幹をブロックする必要はないかもしれません。 腎腫瘍が虚血領域を超えている場合は、腎動脈の他の枝を腎門から解放することは一般的に推奨されません。 この場合、まず腎動脈幹をブロックし、腎動脈がブロックされる5〜10分前に、100〜150 mlのマンニトールを静脈内投与できます。 砕いた氷を使って外から腎臓を当てて局所冷却を行い、10〜15分後に手術を開始しました。 腎静脈は塞がれていないため、手術中の腎臓の虚血を軽減することができます。また、静脈セクションは静脈逆流出血によって発見することができ、出血を止めやすいです。 5.腎被膜を腫瘍の端から1 cmで切断し、腎実質を鈍く分離しました。まず、臍帯組織を血管クランプで切断し、次に吸収性ラインで結紮して腎臓を横断し、腎極組織系の一部を除去しました。 腎臓の中央部に近い腎py腎造影では、手術の前に腎臓の後部の動きを理解するために腎血管造影が必要です。 後部腎動脈幹の一部は腎の背部近くにあり、腎臓の弧は下向きです。 この場合、腎臓の後部の実質が切断されると、動脈の後部の脳卒中が発見され、その枝が解放されるはずです。腎臓の上極の血管が盲目的に取り除かれると、腎実質の壊死の大部分が引き起こされる可能性があります。 6.腎創傷の血管端を4-0吸収性ラインで縫合し、腎臓収集システムを4-0吸収性ラインで閉じた。 腎臓の椎弓根を開き、出血点を結紮します。 止血により創傷表面の出血を止めることができますが、まだ血液がにじみ出ている場合は、腎臓部分を電気凝固させて出血を止めることができます。 創傷を腎周囲脂肪または遊離腹膜または有茎網で覆い、その後腎縁を断続的に2-0吸収性線で縫合し、組織をわずかに引っ張って組織を覆い、さらなる止血を達成した。 7.腎臓を固定し、穿孔された心膜ドレナージチューブを配置し、手術の4〜5日後に取り外します。 合併症 1.出血は一般に腎臓の傷の出血であり、少量の出血は厳密にベッドレスの非外科的治療であり、バイタルサインを監視し、血液量を補充します。 重度の出血には外科的調査が必要です。 2.結合されたシステムに障害がない限り、尿fは一般的に自然治癒し、再手術を必要とすることはめったにありません。 必要に応じて、内視鏡ステントまたは経皮的腎穿刺ドレナージを介してドレナージをスムーズに保ちます。 3.尿管閉塞は一般に、収集システム内の血栓の閉塞によって引き起こされ、血栓の溶解で緩和できます。 4.腎不全は、術中の腎虚血と腎実質の一部の外科的除去によって引き起こされ、ほとんどの場合、腎実質は過形成を補うことができ、腎機能はさらに改善されます。 いくつかは一時的な血液透析または永久的な腎不全さえ必要とするかもしれません。 5.術後感染症は、不十分な排液によって引き起こされ、適切な排液が確保されている限り、一般的に制御することができます。