修正された根治的乳房切除術

修正された乳突摘出術は、乳様腔、副鼻腔の入り口、および鼓室上部の病変組織をきれいにするという前提の下で、内部および下部鼓膜構造を損傷することなく、または損傷を減らすことなく、人間の聴覚を維持または強化する外科的方法です。 これは、乳突切除に基づく改善された手順です。外耳道の後壁の完全性は手術中に維持されません。これは、上鼓膜腔、副鼻腔、乳様腔の病変を完全に除去する必要がある「開放」手術です。耳小骨の鎖を傷つけず、中耳および下鼓室に触れないようにしてください。 鼓室形成術の使用が増えているため、鼓室形成術は修正乳房切除術と同時に実施されます。 さらに、鼓室切開の状態、上鼓膜腔-鼓室形成中の副鼻腔の手術、したがって、外科医は、手術中のさまざまな病変に応じて、改善された乳突切除に習熟する必要があります異なる手順。 病気の治療：慢性中耳炎 徴候 1.真珠腫は上鼓室腔、洞洞、中および下鼓室腔に限局している、または炎症は重度ではない、鼓膜の穿孔が穿孔されている、または後部上縁穿孔があり、聴力が良好であるか、伝導性が適用レベルで維持されている 2.中耳炎を伴う慢性単純または中耳炎、持続性膿、主に上鼓室腔または副鼻腔からの膿、鼓室形成術には適さない、反対側の耳の聴力不良または乳房切除、この耳を維持する聞き手。 3.上部鼓膜真珠腫では、中部および下部鼓膜はそれ自体で閉じられています。 禁忌 1.胆嚢腫には、さまざまな鼓膜が含まれます。 2.耳管と鼓膜腔には炎症性病変があります。 術前の準備 1.感染を制御するための静脈内抗生物質。 患者の全身状態に応じた点滴などの対症療法。 2.耳の周りの5cmの領域で髪を剃ります。女性患者は髪をクランチし、反対側に髪をとかします。 75％エタノールで耳介および眼窩周囲の皮膚を洗浄および消毒します。 3.手術前に外耳道の分泌物を取り除き、細菌培養および薬剤感受性試験を実施します。 4.手術の30分前に、ペントバルビタール0.1〜0.2 gまたはフェノバルビタール0.06〜0.09 gを経口投与します。 全身麻酔は、全身麻酔に従って準備および使用されます。 5.乳様突起のガス化、骨破壊、S字洞の位置を理解するために、手術前にX線またはCTフィルムを注意深く読んでください。 6.手術前に聴力状況を理解するために純音聴力検査を実施する必要があります。 手術手順 1.切開：耳に通常の切開を行います。 2.骨膜を分離して切開部から骨膜を分離し、乳頭皮質と外耳道の上壁および後壁を露出させ、直接ドラム切開部およびドラムリングに到達します。 3.通常、上鼓膜腔と骨橋を治療するには2つの方法があります。 （1）ドラムの切開から上部ドラムの外側の側壁を取り外し、骨の橋を切断します：上部鼓膜腔に適しています、ドラム洞の病変は広く、耳小骨のチェーンは部分的に侵食され、中部の鼓膜の部分は損傷を受け、聴力は良くなります。 細く曲げたプローブをドラムのノッチから上部鼓膜腔に静かにプローブし、深さ範囲を分析します。上部ドラムの外壁は、層ごとの研削（彫り）によって開かれ、上部鼓室は開かれ、洞はドラム洞の入り口から後方に露出します。 「Meduloid Radical Surgery」と同じように扱います。 外耳道の後壁をすりつぶします。 （2）洞洞の入り口から上ドラムの外壁を取り外し、骨橋を保持します：鼓膜の小さな穿孔に適しています、病変は上鼓膜腔に限定され、耳小骨連鎖は無傷であるか、鼓膜は中部および下鼓室に付着しており、聴力は良好です。 乳洞と乳様突起の乳突切除による治療。 ドラム洞の入り口から、アンビルの接合部と上鼓室の前壁を露出させるために、ドラムの背面からドラムの外壁に接地（彫り）されます。 外耳道の後壁を薄くして研磨し、骨の橋を形成します。 外耳道の後部下壁の外側部分も磨耗する必要があります。 4.洞の破裂および病変組織の乳様突起病変の治療は、「根治的乳房切除術」と同じです。 上鼓膜病変の治療の原則は、無傷の耳小骨連鎖または耳小骨連鎖の一部を可能な限り保存し、耳小骨の損傷を減らして元の聴覚を維持することです。 耳小骨の周囲の組織を細い針で分離し、アンビル関節がつながっているかどうかを観察しますが、一般に、アンビルの長い足には壊死が見られます。 ハンマーネックからハンマーボーンを切り取ります。 けいれんと鼓膜の筋腱への暴露。 顔面神経陰窩を粉砕し、顔面神経陰窩病変を除去します。 小さなキュレット、鋭い針、耳のニッパーを使用して、上部鼓膜腔と耳小骨の周りの乳頭上皮と肉芽を取り除きます。鼓膜腔が正常であるか、付着して閉じている場合は、分離して鼓膜粘膜を損傷しないでください。 5.外耳道弁を行うには、皮膚弁を移植し、鼓膜切開部を修復し、外耳道弁を反転させ、病変に応じて柔軟に適用します。 一般的に使用されるもの：1外耳道切開部の外壁から; 2上壁後の外耳道から; 3外側から切開部までの鼓膜穿孔から。 後部または後部上壁フラップを乳様突起腔に逆さにし、穿孔領域と非存在領域にスプリット皮膚を埋め込むか、穿孔に側頭筋膜と骨膜を並べて穿孔を修復するか、穿孔を組み合わせて、欠損領域皮膚移植。 皮膚移植片は、太ももの内側または耳の後ろから採取され、欠陥皮膚です。皮膚の表面は、ワセリンガーゼで覆われています。 。 鼓膜または移植片を確認して、手術の終了前に上腕骨頭に接続します。 6.ヨードフォームガーゼを満たし、移植皮膚と外耳道の後壁フラップを固定し、耳の切開部を縫合します。 耳の外側は滅菌包帯で覆われ、包帯は扇状に広げられます。 合併症 1.顔面神経麻痺は手術中および手術後に発生します。 手術では、副鼻腔の位置が低すぎ、骨折した橋の手術が不注意であり、電気ドリルまたは骨刀が滑り落ち、露出した顔面神経によって引き起こされた損傷が引き付けられ、顔面神経と屈曲が損傷します。減圧または神経移植を調べます。 手術後の顔面神経麻痺は主に炎症やガーゼの詰まりによるもので、顔面神経浮腫は圧迫によるものです。 2.失われた炎症は、外半規管の操作、上腕骨の脱臼、失われたf孔の被覆の除去などによって引き起こされる可能性があり、「死んだ失われた」などの漿液性または化膿性迷路炎を引き起こし、完全な麻痺を引き起こす可能性があります。 3.重度の出血は、S字洞壁または頸静脈球の損傷によって引き起こされる可能性があります。 4.頭蓋窩の髄膜の損傷によって引き起こされる脳脊髄液の漏出または髄膜炎。 5.手術後の長期の膿は乳様突起だけでなく、鼓膜病変は完全に根絶されず、顔面神経のけいれんが高すぎます。 6.化膿性耳周囲軟骨炎は、多くの場合、手術腔内の緑膿菌感染によって引き起こされる、軟骨を露出する手術によって引き起こされます。