コンパートメントトミーと減圧

前腕虚血性拘縮は、急性前腕コンパートメント症候群の後遺症です。 初期段階で正しい治療を行うことができれば、虚血性拘縮の発生を大幅に軽減または回避できます。 急性の前腕急性コンパートメント症候群の存在または存在については、肘、腕の骨折、脱臼または捻affectedなど、患部の腫れ、痛みが考えられます。指の屈曲および伸展機能は制限されています;指が受動的に伸ばされるか屈曲されると、前腕の掌側または背側に激しい痛みを引き起こします;影響を受けた屈筋および屈筋の縦方向の伸展、皮膚紅潮、そばかす、および緊張水疱に圧痛があります指先は冷たく、チアノーゼであり、鈍感または失われた感じがあり、筋膜間の心室内圧が30〜60 mmHgを超え、artery骨動脈が正常に拍動し、衰弱または消失します。 特に、上記の怪我の原因の後、指が受動的に曲げられて曲げられた場合、前腕が掌側または背側に重度の痛みを持っている場合、前腕は次第に腫れ、緊張は高く、圧力は低下せず、これは初期段階で正しい診断を行うための主な根拠です。 前腕急性筋膜コンパートメント症候群では、一般的な治療に加えて、適時の筋膜コンパートメント切開、適切な減圧は、早期治療に不可欠な部分ですが、虚血性拘縮の遅発性合併症の唯一の予防でもあります信頼できる方法。 病気の治療：前腕の動脈損傷 徴候 筋膜コンパートメントの減圧は以下に適しています： 1.筋膜コンパートメントは非常に腫れ、柔らかく、ひどく痛みを伴います。手首の屈曲は弱く、指は冷たく、チアノーゼ、指は屈曲位置にあり、能動的または受動的な屈曲は腹部を指します。 。 2、影響を受けた手足は次第に腫れ、筋肉と腹部は硬くなり、手足は袖のような感覚が減少または消失します。 radial骨動脈の拍動が弱くなったり消えたりします。 上腕動脈が正常に拍動する場合もありますが、筋肉も明らかに虚血性です。 前腕屈筋筋膜間の心室間張力は正常であるため、前腕の主要な動脈の小動脈は筋肉の血液供給を維持するために開いています。 現在の腕が腫れ、筋膜内圧がある程度増加すると、主要な動脈にはまだ血流がありますが、栄養筋の小さな筋肉は閉じており、筋肉は重度の虚血状態にあります。 したがって、radial骨動脈の脈動を持たないことが重要ですが、他の臨床症状を無視し、手術のタイミングを遅らせることが重要です。 3、筋膜内室圧が> 40mmHg、または組織圧が10〜30mmHgの拡張期圧よりも低いレベルに上昇する。 術前の準備 1、輸血、注入、ショックの修正、アシドーシスと高カリウム血症、急性腎不全の予防と修正を含む全身治療を強化します。 2、抗生物質の全身投与。 3.屋内圧力測定装置を準備し、筋膜間の圧力を測定して記録します。 手術手順 1、前腕掌側筋膜心室切開 （1）切開：単一の切開減圧法がよく使用され、修正されたGelberman外科切開が一般的に使用されます。 皮膚切開は、上腕二頭筋の外側の肘窩の外側から、肘窩を斜めに横切って、前腕および前屈筋の前額部および後部額まで始まり、その後徐々に外側に曲がり、前腕接合部の中央の3分の中線に到達します。その後、まっすぐ下に進み、手のひらの長い筋肉の内側に伸び、横方向の手首の縞に到達し、ひねって手のひらの中央に伸びます。 （2）設計された切開線上で、皮膚、皮下組織、および深筋膜を完全に切断し、手根管を同時に切開し、皮下表静脈をできるだけ避ける必要があります。 上腕二頭筋腱膜は、血腫を除去するために斜めに切断されました。 この時点で、灰色の虚血の表層の筋肉はすぐに血液供給を再開し、反応性充血が起こることがわかります。 筋膜間の緊張が高いため、筋肉は切開部から膨らむ可能性があります。 深部の筋肉がまだ灰色と白の場合、深部の筋肉の血液を回復するために、これらの筋肉の筋肉を縦に切断する必要があります。 上皮を切断するときは、心外膜を通過して筋肉に入る神経の枝を傷つけないように注意してください。 筋膜と心外膜の筋肉への血液供給がまだ大幅に改善されない場合は、radial骨動脈をすぐに探索し、上腕二頭筋と上腕二頭筋と横隔膜の内側の深部腱膜のin骨動脈を肘に露出させます。 radial骨動脈が、骨折端での圧迫または血管への直接刺し傷のために麻痺、混乱、部分的破壊、または完全に破壊された場合、骨折は最初にリセットされ、内固定され、その後さまざまな条件に従って適切に治療されるべきです 正中神経、尺骨神経に感覚障害と手の内腱がある場合は、周囲の圧迫を完全に緩和する必要があります。つまり、上腕二頭筋の腱膜と肘の回旋筋の近位端および浅屈筋の近位端そして手首、中の定規。 必要に応じて、心外膜を切開し、神経を解放して圧力を解放します。 局所骨折、脱臼、または止血の治療。 筋肉スペースは、ワセリンガーゼストリップ、または排水用のゴムチューブまたはシリコンチューブで満たされています。 切開は縫合せず、滅菌包帯で覆い、穏やかに包んだ。 2、前腕背筋膜コンパートメント切開 （1）切開：上顎の遠位側2cmから始まり、直線は手首の正中線まで7-12cm伸びます。 （2）設計された切開線に沿った皮膚、皮下組織、および深筋膜の切開。それぞれ、総伸筋、回外筋、および手首の筋肉に到達します。 この領域の骨折、脱臼、出血、および圧迫の要因を確認し、それに応じて対処します。 手の甲がひどく腫れ、骨間筋圧がまだ高い場合、前腕の背部切開をそれぞれトラの口の尺骨側と第4中手骨まで延長し、深い筋膜を切断します。 各チャンバーの圧力を測定しました。 圧力が完全に低下した場合、傷は切れずに排出されます。 （3）滅菌ガーゼ包帯を覆います。 石膏または副木で肘、前腕、手首を固定します。