脈絡膜腫瘍切除

ラウビッツチェックが1914年にブドウ膜黒色腫の手術を初めて試みて以来、除核の代わりに脈絡膜黒色腫の局所切除のいくつかの報告のみが使用され、有用な視力を維持しながら組織病理学的診断を行うことが可能になった。 1971年、ペイマンは目の壁の切除の実現可能性を研究するために実験動物実験を始めました。 彼は、目の壁を除去した強膜を、異なる材料の移植片で置き換えました。 彼は術前のジアテルミー、光凝固、および凍結療法の効果を評価し、眼壁切除術の限界を決定しました。 彼は最近、二酸化炭素レーザーを用いた眼内手術を評価し、硝子体切除術、膨張ガス、および液からガスへの交換を使用して術後の合併症を軽減しました。 彼はまた、脈絡膜網膜生検のためのこれらの眼壁切除技術にいくつかの改善を行い、大きなフォン・ヒッペル血管腫を含む脈絡膜および網膜腫瘍の除去を行った。 疾患の治療：脈絡膜骨腫脈絡膜黒色腫 徴候 1.赤道の前に位置する限局性の良性脈絡膜腫瘍。光凝固または凝縮には適していない。 2.赤道の正面にある脈絡膜黒色腫、直径6PD以下、高さ3mm未満。 3.毛様体脈絡膜黒色腫。 禁忌 1.眼の赤道後の脈絡膜腫瘍は、外科的に除去することはできません浮腫、後部毛様動脈、毛様体神経、より大きな網膜動脈、静脈および黄斑部のため、手術は深刻な合併症を引き起こします。病気はとても盲目です。 2.まぶたなどの体の器官を伴う腫瘍、または後期の目に対する他の器官の悪性腫瘍。 術前の準備 毛様体腫瘍切除術の術前準備に加えて、ペイマンアイバスケットも準備されます。 手術眼の瞳孔は手術前に完全に散在しています。 手術手順 1.眼科のルーチンに従ってドレープを消毒し、手術眼を露出させます。 輪部結膜の輪状切開を行い、分離後に直筋の直筋端と腫瘍領域の強膜を露出させ、必要に応じてその領域の直筋端を切断します。 徹照器は、瞳孔から目を照らすために使用され、腫瘍領域を示し、腫瘍の縁の強膜表面で徹照を行います。 徹照は腫瘍の形状を表します。 2.強膜にペイマンアイバスケットを縫います。バスケットの大きなリングを各直筋の端の下に配置し、小さなリングを腫瘍表面の強膜に配置し、腫瘍領域を小さなリングに配置し、リングを連続的に縫合します。強膜プレート層は、強膜上のアイバスケットをしっかりと固定し、硝子体が出ないように縫合する際に強膜を通過しないようにします。 3.強膜切開：強膜の外縁、脈絡膜腫瘍の外縁、大きな半円形の強膜板切開、基部は後極の後方にあり、深さは強膜の約3/4〜4/5です。 または、対応する直径（約8mm）のトレフィンを使用して強膜ラミナを穿孔します。後部のポール部分は切開されません。 4.強膜の皮をむいて、後部に強膜弁を形成します。 強膜を通して着用しないでください。 5.網膜と硝子体の損傷を避けるために、表面を処理し、腫瘍の端で熱を貫通させます。 6.脈絡膜腫瘍の反対側、または直筋の直端を避けて、反対側の直筋の側で、毛様体の平らな部分に強膜切開を行い、縫合糸を事前に分離し、穿刺ナイフで切開を通してそれを着用します硝子体腔の中心に、硝子体の一部を針で吸引して硝子体内の圧力を下げ、脈絡膜が除去されたときに脈絡膜の体外オーバーフローを防ぎます。 または、必要に応じて硝子体切開を行います。 7.腫瘤の切除：強膜層、脈絡膜腫瘍、および腫瘍に付着した網膜は、強膜層のホットスポット、つまり脈絡膜腫瘍の縁に沿って除去されます。 このとき、ガラス体が十分に減圧されていれば、ガラス体の脱落を防ぐことができる。 そうしないと、硝子体脱が生じることがあります。 このステップは操作の重要なステップであり、注意して処理する必要があります。 8.腫瘍が切除された後、傷の近くの組織は十分に修復され、強膜弁は連続的または断続的な縫合のために直ちに覆われます。 術後の出血と網膜剥離を防ぐために、強膜表面の列を強膜切開の周りにダイザーまたは凝縮します。 腫瘍が除去される前に硝子体が吸引される場合、抽出された硝子体部分は元の強膜切開により硝子体腔に注入されます。 手術後、ペイマンの眼かごを取り外し、結膜切開部を縫合し、20,000単位のゲンタマイシンと2 mgのデキサメタゾンを結膜下に注射しました。 1％アトロピン眼軟膏と包帯を適用します。 合併症 1.眼内出血：手術中の不完全な止血のため、小さな血管がにじみ出ます。 手術での適切な電気焼uterに加えて、手術部位では1/1000アドレナリンを使用でき、眼内出血を防ぐために手術の前後に適切な止血剤を使用できます。 2.硝子体脱：外科的切開が大きく、眼圧が低くないため、硝子体脱は起こりやすい。 したがって、腫瘍を切除する前に眼圧を下げることが重要です。 硝子体があまりにも失われた場合、消毒用空気または他の硝子体充填剤を硝子体腔に注入する必要があります。 3.脈絡膜または網膜の剥離：脈絡膜または網膜の傷はうまく治癒せず、切開部が破裂して剥離します。 長期的には、ガラス化が起こるか、または増殖性網膜剥離が起こる場合、硝子体切除を行う必要があります。 4.術後感染症：眼炎が発生します。まず、外科的汚染を防ぐために注意を払う必要があります。厳密な消毒と滅菌が必要です。 5.腫瘍の再発：眼底を注意深く観察し、再発がある場合は、眼球を早期に取り除く必要があります。 まぶたの広がりがある場合でも、まぶたの除去を行う必要があります。 転送がある場合は、放射線療法または化学療法を行う必要があります。