肝破裂縫合

肝外傷の外科的治療のための肝破裂と縫合。 肝臓には胸部保護がありますが、重量が大きく、テクスチャーが弱く、周囲の靭帯によって固定されています。 したがって、戦時であろうと通常であろうと、鈍的であろうと腹部であろうと刺傷であろうと、特に肝臓が病理学的に肥大している場合、損傷および破裂しやすい。 統計によると、戦時の肝臓損傷は腹部外傷の26.7％を占め、通常は交通事故による負傷の16％から30％を占めています。 近年、欧州および米国で肝臓外傷の症例数が増加しており、これは自動車事故と暴力事件の増加に関連しています。 さらに、難産性のため、狭い産道を介した新生児の出産中または陣痛誘発中に、肝c傷が発生する可能性もあります。 肝外傷は、脳、胸部、腹部の他の臓器、骨盤と尿道の複雑な損傷など、他の臓器と組み合わされることが多いため、診断と治療の過程で、これを避ける必要があります。 第一次世界大戦中の肝外傷の死亡率は66.8％と高く、戦後は減少したものの、依然として約60％でした。 第二次世界大戦中、耐衝撃性およびその他の蘇生技術の進歩により、肝外傷の死亡率は27％に低下しました。 北朝鮮とベトナムの戦場では、米軍の肝臓損傷の死亡率はそれぞれ14％と8.5％に低下し、タイムリーな避難（ヘリコプターや他の車両の投資）と早期手術に直接関係しています。約10％。 一般に、単純な肝外傷と開放性肝外傷の死亡率は低く、複雑な肝性外傷と閉鎖性肝外傷の死亡率は高く、後者の2例は肝外傷の総数の12％から42％を占めています。致死率は50％以上を占めています。 肝臓の外傷は、開いた怪我と閉じた怪我に分けることができます。 前者は主にナイフの傷、銃弾の傷、and散弾による負傷によって引き起こされ、ショットガンによる肝臓の損傷は通常の銃創よりも重いです。 後者は、打撃、粉砕、爆破、落下などの鈍的外力によって引き起こされ、間接的な衝撃の影響によって肝臓が直接影響を受けるか、間接的に影響を受け、腹壁には肝臓と通信するための傷がありません。 病理学的分類によれば、肝閉鎖損傷は、肝嚢下血腫、肝嚢胞裂傷を伴う肝破裂（真の破裂）、および中枢性肝破裂に分けることができます。 さらに、臨床分類は外傷の重症度に基づいています。 たとえば、中山恒明のIV度分類、I度：カプセル裂傷肝実質損傷; II度：傷の長さ3cm未満、1cm未満の軽い裂傷; III度：傷の長さ5〜10cm、深さ1〜4cmより大きな裂傷、IV度：スターバーストまたは粉砕バーストを伴う創傷。 現在、外傷の重症度に応じた病理学的変化の分類は、臨床的治療と予後にとって有益であると考えられています。 肝臓は二重の血液供給を受け、血液供給は非常に豊富であり、肝臓は胆汁を生成および排出する機能を持っています。したがって、肝臓の損傷によって引き起こされる結果は非常に深刻であり、出血による出血性ショックと胆汁漏出による胆汁性腹膜炎です。負傷者の生命を危険にさらす。 統計によると、出血、感染、および複合損傷は、それぞれ肝臓損傷の原因の上位3を占めており、そのうち、大出血が肝臓損傷の主な原因です。 軽度の嚢下破裂は、非外科的治療による厳密な観察により治癒すると予想されますが、そのような軽傷の診断を決定することは困難です。 肝外傷手術のタイミングは非常に重要です。ショック患者を怪我の直後に治療すると、手術のリスクが高まりますが、大量の輸血ではショックを矯正することはできませんが、手術時間が遅すぎると手術時間が失われます。 手術の時間は、怪我の状態、組み合わされた怪我またはショックがあるかどうかに従って決定されるべきです。 ショックがないか、軽度のショックしかない場合は、適切な静脈内水分補給後に手術を行うことができます。 肝外傷の外科的治療の原則は、一般的な外傷手術の要件と一致しており、壊死組織除去、止血、死腔の除去、縫合傷、および肝外傷の適切な排液を含める必要があります。 病気の治療：肝破裂 徴候 肝破裂および縫合は単純な肝実質表在裂傷に適している；遠位肝葉または肝分節を伴う複数の肝組織は裂傷による損傷が少ない；肝嚢下血腫ク​​リアランス後の肝実質裂傷。 術前の準備 1.肝障害の最大のリスクは出血性ショックです。特に、重度の肝障害に対して肝切除が必要な場合です。一般に、出血量が多く、さまざまな程度のショックを伴います。抗ショックおよび蘇生治療は、血液製剤を含めて積極的に行う必要があります。輸血、注入、酸素供給、電解質および酸塩基平衡障害の修正、腎機能の保護、腎不全の予防など。 同時に、緊急手術の準備をして、十分な血液供給を確保し、短期間の輸血500〜1000mlなどの血圧を改善し、維持します。血圧はまだ良くない、つまり、ショックを回避する必要がありますが、救助手術を実行するときは待つべきではありません 2.肝静脈損傷のほとんどの患者は、出血性ショック、難治性低血圧または他の臓器の複合損傷を伴い、しばしば入院前に死にます。 したがって、術前治療の最初のステップは、積極的な輸液蘇生、輸血、および輸液です。負傷者は、入院後15分以内に中央静脈または大肢静脈から乳酸加リンゲル液にすばやく入ります。輸液チャネルはほとんど2または3で、上肢静脈が選択されます。下大静脈と肝静脈の根の損傷による輸液の損失を避けることをお勧めします。 患者の血圧がまだ低い場合は、大量の活発な出血があることを示しています。患者は術前の準備後できるだけ早く停止し、ショック時間を短縮するために回復をできるだけ早く続ける必要があります。 30分以上ショックを受けた患者の90％以上が死亡し、多数の症例が死亡率とショック時間の間に正の相関を報告しました。 3.深いショック、短期的に輸血後に血圧を上げることができません。左側の5番目のinter間腔で胸部を開き、onの大動脈の血流を一時的に遮断し、血圧が上がるようにして、心臓と脳の血液供給を維持します。外傷部位での治癒。 4.生命を脅かす重傷を負った場合は、最初に対処する必要があります。 緊張性気胸がある場合は、深刻な呼吸困難、低酸素症、チアノーゼおよびショック、さらには死亡を回避するために、胸部ドレナージなどの措置を直ちに実行する必要があります。 5.呼吸困難な人は、初期の気管内挿管で十分な換気と酸素供給を維持する必要があります。 6.予防的な抗生物質。 手術前に投与量を投与し、その後、手術の時間と薬物の半減期に応じて、一定の間隔で1回または数回の投与量を追加します。 7.開いた怪我、傷は、大量の出血、すぐに手術のとき、滅菌包帯、圧力包帯で包まれるべきです。 8.手術の前に胃管とカテーテルを置きます。 手術手順 1.切開：一般的な選択は、右rib骨縁の下の短い斜めの切開を行うことです。上端は剣状突起の下部から、下端は右前線までです。これにより、「∫」形状になります。 単純な肝障害の場合、切開の下端を右中線まで延長して、良好な露出を達成できます。 左外側葉の肝損傷または脾臓損傷の場合、切開部を左rib骨縁に沿って適切な位置まで左に広げることができます。 肝障害が重篤な場合、術前ショックは早期に現れ、修正するのは簡単ではありません。 出血が抑制されると、「┤」または「├」形の切開部は、手術の結果を完全に露出するために、探索の結果に応じて適切に拡張されます。 2.出血と探索の制御腹腔に入った後、血液と血餅を取り除きます。肝臓組織の破裂でまだ鋭い出血がある場合は、常温で肝臓を断続的に遮断して肝臓の血液を一時的に遮断することにより、肝動脈と門脈を制御できます。フロー、各ブロッキング時間は通常15〜20分です。 1回の中断で手術を完了できない場合は、閉塞帯を緩め、5分後に血液供給を再開し、2番目のブロックを実行し、手術が完了するまで手術を繰り返します。 肝破裂や出血も出血を止めるために使用できます。 腹腔内出血を取り除き、一時的に出血を制御した後、肝臓を注意深く探索する必要があります。肝臓の左外側葉の右側と左側を右手で探索する必要があります。静脈および他の場所。 探索では、次の3つの点を特定する必要があります：1失血と輸血の量を推定します; 2肝障害の位置と程度を評価し、損傷の種類を判断します; 3腹部の他の臓器の組織損傷が組み合わされているかどうか、および探索の結果に従って手術方法を決定します。 3.表面および定期的な肝臓裂傷の場合、裂け目で血餅と不活化された肝臓組織を完全に取り除き、活動性出血の有無に応じて肺門をブロックするかどうかを決定します。 4.肝臓の傷口を確認します。壊れた血管（肝動脈、門脈、肝静脈の枝）と胆管の枝が見える場合は、クランプして、No。1の絹糸を結紮または縫合します。 5. 10番目の絹糸で、傷口を肝嚢と一緒に縫合する必要があります。縫合糸は傷口から1.0〜1.5cm、針間隔は1cmです。縫合糸は好ましくはスプリットの底を通り抜け、デッドスペースを残さないでください。 深い肝裂傷の場合、裂傷で出血が残っているか、周囲の組織が壊れやすく、直接縫合できない場合、創傷縁に平行な縫合糸縫合を創傷縁から1.5 cmで行い、次に縫合糸の外側縫合を行うことができます傷を縫います。 6.腹腔をすすぎ、肝臓の下に二重カニューレのドレナージを配置し、層ごとに腹腔を閉じます。