門脈間空腸十二指腸吻合

手術不能な起立性胆管閉鎖症の外科的治療のための肝間空腸十二指腸吻合。 先天性胆道閉鎖症は、先天性または部分的閉鎖または胆管系の欠如です。 原因はまだ不明であり、胚発生における胆嚢摘出術の結果である可能性があります。 近年、この病気は新生児肝炎と密接に関連していると考える人もいますが、両方とも同時に存在するか、巨細胞性肝炎の胆管閉鎖症に発展する可能性があります。 また、胚の感染、血管または化学的原因により、胆管系が損傷し、胆管が閉塞、硬化、または部分的に消失すると考えられています。 この病気の経過は、胚発生の時間から出生の時間まで続きます。 胆管閉鎖症は、肝内型と肝外型に分けることができ、肝内型は肝内胆管系閉鎖であり、肝臓には狭窄または閉鎖を伴う不規則な小胆管のみがあり、良好な治療法はありません;肝外胆管ロックは、ロックの位置に応じてVIタイプに分類できます。 その中で、I-III型は肝外胆管閉鎖の80％-90％を占めるタイプであり、これは修正不能タイプと呼ばれます; IV-VI型は別のタイプで、予後良好で、約10％を占めます〜 20％。 空腸胆道手術の手術における胆管閉鎖症の非外科的矯正は、空腸の肝吻合、遠位空腸および十二指腸下行性のエンドツーサイド吻合またはエンドツーサイド吻合のために腸間膜血管で空腸の一部を切断することです。 この手術とRoux-en-Y手術の違いは、介在する空腸fと十二指腸または空腸が腸に接続されているが、消化管の主要チャネルではなく、Roux-en-Y手術にあることです。空腸の上行枝は消化管の主要なチャネルです。 後者はより逆流しやすい傾向があります。 近年、逆流性胆管炎を防ぐために、多くの著者が、長方形の皮弁、人工腸重積症、人工乳首などのさまざまな逆流防止弁の追加を提唱し、一部の著者は2つの逆流防止対策の同時適用を提唱しています。たとえば、長方形の皮弁が適用され、腸重積が適用される場合、フォローアップによって引き起こされる逆流の割合は減少します。 手術後の早期逆流を防ぐために、介在する空腸は一般にストーマです。 胆嚢の流れが滑らかになり、黄undが治まり、ビリルビンが51μmol/ Lを下回ると、ストーマ閉鎖、空腸十二指腸、または空腸空腸吻合を行うことができます。 笠井は、手術の2〜4年後にストーマを閉じることを主張していますが、一般的な文献は、手術の1〜3か月後にストーマを閉じることを主張しています。 患者がストーマを発症した後に深刻な水電解質障害が発生した場合、それでも静脈内補充によって効果的に矯正されない場合は、ストーマを時間内に閉じる必要があります。 病気の治療：先天性胆道閉鎖症 徴候 肝間空腸十二指腸吻合は、I型、II型、およびIII型の手術不能な胆道閉鎖に適しています。 禁忌 不可逆的な肝硬変による3か月以上の胆道閉鎖症は、胆汁排出を得るための手術でも病気の子供が肝硬変で死亡する場合でも、手術の相対的禁忌としてリストされるべきです。 術前の準備 1.病気の子供の貧血と低タンパク血症をすばやく修正します。 少量の複数の輸血と血漿。 2.大量のビタミンB1とビタミンCを補充しながら、ビタミンKの筋肉内注射。 3.肝機能が損なわれたときに肝臓の治療が行われます。 高タンパク、高糖、高ビタミン食、低脂肪食を摂取できます。 手術手順 1.開腹術。診断後、胆嚢と肝門脈線維性結合組織（リンパ節の腫大を含む）を一片で除去し、空腸吻合を行いました。 2.空腸を十二指腸空腸の下15cmと45cmから切り取ります。 対応する空腸腸間膜を分離して、空腸fへの十分な血液供給を確保します。 3.空腸の近位端と吻合端の遠位端。 4.腸間膜横膜の結腸動脈の右側を突いて、空腸の間にある空腸をドラッグして、近位端を2-0絹糸で縫合して閉じます。 5.空腸は、肝臓の門脈結合組織の刃先から5 cmの近位端で吻合されます。 6.遠位空腸造tomy術。 タバコは肝空腸吻合の後ろに排出され、その後切開は層ごとに閉じられます。 一部の著者は、一段空腸の十二指腸下行性端側吻合を提唱しています。 7.1〜3か月後、空腸吻合は閉鎖され、十二指腸空腸（ま​​たは空腸空腸）は吻合されました。 元の腹壁から腹腔内への切開。 腹膜を切断するとき、腸が切断されるのを防ぐために、腸が腹膜に付着する可能性があることに注意する必要があります。 腹壁から空腸吻合を取り外し、空腸断端を切り取り、切り株の傷跡を取り除き、空腸と十二指腸の端から端までの吻合を行うか、空腸の空腸の吻合の10 cm下で端から端までの吻合を行います。 。 合併症 1.肝障害が悪化している 手術中に胆道閉塞を効果的に緩和できないなどの肝外胆道閉鎖症の小児では、術後黄jaが徐々に深まり、肝硬変および肝機能障害が増加し続けます。 肝com睡、腹水、上部消化管出血などの合併症が合併することがあり、これが病気の子供の主な死因です。 2.吻合部の開口部 それは深刻な合併症です。 発生の理由は、吻合後に局所的な張力があり、血管に影響を与えて亀裂を引き起こすことです。さらに、視野が狭く手術の深さのために、逆位縫合を十分に行うことができないことがよくあります。 さらに、黄ja、肝機能障害、低タンパク血症の子供は、治癒にある程度の影響を及ぼします。 吻合が破裂すると、病気の子供はしばしば突然高熱を出し、排水が増加します。 治療法は、完全に排出し、支持療法を強化し、それが治癒するか慢性副鼻腔を形成するまで待機し、選択的f孔切除を行うことです。 3.切開割れ 多くの場合、手術後5〜10日以内に発生します。 主な原因は、腹部膨満、重度の肝臓障害、栄養失調、腹水、腹部または切開感染です。 臨床症状としては、大量の血の滲出液が初期創傷から突然流出し、重度の場合、切開縫合糸が皮膚を切断し、内臓（主に小腸）が切開部から出てきます。 切開部が開いたら、全身麻酔下で切開部を縫合するために直ちに腸を手術室に移し、必要に応じて縫合糸を縫合し、手術後に抗感染症と支持療法を強化する必要があります。 4.上行性胆管炎 これは、肝空腸吻合術後の別の深刻な合併症です。 高熱、黄undの深化、白便、高死亡率の臨床症状。 肝門脈吻合では、空腸の遠位端がストーマになり、逆流および上行性胆管炎の発生を大幅に減らすことができます。 他の著者は、長方形の花びら、腸重積、人工乳首の逆流防止など、逆流を防ぐために一連の改善を行っており、異なる程度の逆流を再生できます。 肺門空腸吻合術後に逆流性胆管炎および黄undが深まった場合、吻合部を再探索し、吻合部の閉塞を時間内に緩和して死を減らし、胆汁の流れを取り戻すことが推奨されます。