腹膜透析

腹膜は、良好な分散性、浸透性、分泌性、吸収性を備えた優れた生物学的半透膜です。 条件が必要な場合、腹膜は透析膜として使用できます。腹膜の表面血管内の血液に対する透析により、体内に蓄積された代謝産物と過剰な電解質が透析液とともに排出され、それによって体内の有害物質が排除され、水と電解質が調整されます。そして、酸塩基バランスの目的。 病気の治療：腎不全 徴候 1.診断が明確になった後、急性腎不全を使用できます。 早期は予防透析として使用でき、効果はより良好です。症状が重い場合、病気は一定のレベルで安定化できます。症状が非常に深刻な場合、ショックと心不全を伴う急性腎機能のために血液透析と組み合わせる必要があります。消耗と重度の出血の傾向がある患者には、腹膜透析が好ましい。 2.慢性腎不全。 3.何らかの原因による急性薬物中毒および重度の浮腫、水中毒、心不全。 4.他の患者も、急性肝不全、急性膵炎、多発性骨髄腫の患者を治療できます。 禁忌 1.限局性腹膜炎は禁忌である必要がある；びまん性腹膜炎は避けられない場合にのみ考慮すべきである。 2.最近、腹部ドレナージ、広範囲の腹膜癒着および妊娠を伴う腹部腹部手術があります。 3.重度の慢性呼吸不全。 4.患者が重篤な状態にある場合、低血圧または心血管機能が不良な患者を最初に治療する必要があり、腹膜透析は状態が改善された後にのみ使用できます。 術前の準備 1.肝臓と腎臓の機能を確認します。 膀胱刺激のある患者は膀胱鏡検査で治療し、膀胱または尿管に腫瘍浸潤があるかどうかを理解する必要があります。 2.患者の全身状態を改善し、高タンパク、高カロリー、低スラグの食事を与えます。 手術手順 腹膜透析チューブの配置は、腹膜透析の効果と密接に関係しており、スムーズな排液を確保するために、腹膜透析チューブを膀胱直腸窩（子宮直腸窩）に配置する必要があります。 1.体位、切開：患者は仰向けになっています。 恥骨結合と臍帯の右側で、皮膚を0.5〜1 cm切り、腹壁を分離し、腹膜を切り、透析チューブを膀胱直腸窩に送った。図1（2）];皮膚の下、筋肉層の外側、切開部から2〜3 cm、皮下トンネルを作成し、腹壁から透析チューブを通過させ、それぞれ2つのポリエステルフリースループを固定し、腹壁を閉じます。 2.透析方法 （1）断続的腹膜透析（ipd）：標準ipdプログラム、手動操作、透析液2l /時間、透析1日あたり8〜10回、各1時間、1週間あたり4〜5日、合計透析時間数は36〜42時間です。 （2）継続的外来腹膜透析（capd）：標準capdプロトコル、透析液の毎日の交換4回、各回2l。 交換時間は、午前8時、正午、午後5時、午後10時です;透析液の選択では、1.5％の透析液を日中に3回、夜間に4.25％の砂糖を含む透析液を使用します。 （3）連続循環腹膜透析（ccpd）：ccpd標準プロトコル、1日5回、毎回2lの透析液を交換します。 交換時間、夕方の10時から始まり、朝の8時からシャットダウンし、夜に2.5時間ごとに4回切り替えます; 10分間の注入、2時間の留置、10分間の放電、および日中の11時間の維持、透析液の選択、夜間毎回、糖を含む1.5％の透析液が使用され、日中は糖を含む4.25％の透析液が使用されました。 患者ごとに異なる透析方法と異なる糖濃度の透析速度が選択されます血液生化学データの変化は、過剰な水分と電解質の排出を避けるために、透析中に毎日監視する必要があります。 合併症 腹膜透析の効果は良好ですが、真剣に受け止めて予防すべき合併症もいくつかあります。 1.腹膜炎：発生率は過去に高いですが、断続的な透析と特定の予防措置の後では一般的ではありません。 予防策は、無菌技術を改善し、透析液に適切な量の抗生物質を追加することです。 2.内臓の損傷：損傷と腸管は重篤でまれな合併症です;挿管時の手術に注意を払う必要があります。 3.出血：多数の内臓損傷により引き起こされる多数の進行性出血は、適時に透析と適切な治療を停止する必要があります;少量の出血が密接に観察されるべきであり、透析を続けることができます。 4.透析液の漏れ：手術中に透析チューブの周辺から漏れることがあります。または手術後の切開から漏れることがあります。腹膜巾着縫合がきつくない場合、透析チューブは切開から漏れると判明した場合、浅すぎるか外側に配置されます。すぐに縫合する必要があります、包帯;漏れが深刻な場合、チューブは再手術する必要があります。 5.排水がスムーズではない：主に癒着または腸管、透析管穴の網閉塞のために、細透析透析管またはヘパリン生理食塩水で繰り返し洗浄する必要があります。それでも無効な場合は、透析を停止します。