腹腔鏡下子宮全摘出術

それは、腹腔鏡手術下での子宮全摘出術を指し、子宮は膣から除去されるか、膣からではなく、膣断端は腹腔鏡検査によって閉じられます。 つまり、子宮全摘術の全プロセスが腹腔鏡下で完了します。 現在、腹腔鏡下子宮摘出術は、経腹式子宮摘出術および膣子宮摘出術に完全に取って代わることができません。これは、子宮摘出術を受けたほとんどの患者に開腹術を回避させる低侵襲手術です。 病気の治療：子宮筋腫 徴候 a。子宮筋腫の患者は、子宮のサイズを大きくします<10〜12週妊娠子宮。 b。子宮筋腫患者の子宮出血の異常。 利点： a。手術は患者へのダメージが少なく、手術中の出血が少なく、手術後の痛みが少なく、回復が早く、入院期間が短い。 b。腹壁の正常な完全性を破壊せず、骨盤環境への干渉が最小限に抑えられ、胃腸機能が迅速に回復します。 禁忌 a。重度の心血管疾患、呼吸器疾患、出血性疾患など、麻酔に耐えられない他の臓器疾患を組み合わせます。 b。子宮が大きすぎます。 術前の準備 子宮頸部塗抹および診断掻爬術は、子宮頸部および子宮の悪性腫瘍を除外するために手術の前に実施されました。 手術手順 a。患者は膀胱結石切開の位置を取り、カテーテルを導き、子宮に入れます。 b。臍と腹壁の両側にある5mm、10mmの穿刺穴。 c。子宮円形靭帯および卵管、卵巣内因性靭帯の治療（卵巣を保持せずに骨盤漏斗靭帯を切断する）。 d。広い靭帯の前葉と後葉、および膀胱の腹膜反射を開き、膀胱を押し下げます。 e。子宮血管の治療： 子宮血管を切断する方法は次のとおりです。 チタン製クリップ法：チタン製クリップを装着する前に子宮動脈を分離する必要があり、骨盤壁近くの側が上部の2本のチタンの爪、子宮側のチタンの爪に近く、子宮動脈が切断されます。 カッティングステープラー法：カッティングステープラーは子宮に沿って行われ、切断する組織が鉗子の内側にある場合、ステープラーはしっかりと切断されます（アクセサリーの取り外しにも使用されます）。 縫製方法：2/0吸収性ライン、通常の針または腹腔鏡特殊なそり針を使用して、子宮峡部の子宮血管、腔内または腔外の結び目を縫います。 超音波メスの適用方法：子宮血管を超音波ハサミで固定し、超音波振動で発生した熱を使用して組織タンパク質を凝固させてから切断します。 超音波メスは、5 mmの血管を凝縮できます。 超音波メスは、手順全体で使用できます。 f。主靭帯を切断し、電気凝固または超音波メスで治療します。 g。前後の膣壁から子宮を切り取り、膣から子宮を取り出し、子宮を膣ドームに入れ、骨盤腔の上部を外科医が電気凝固によりドームに沿って膣壁を切断します。 h。膣に詰まった後、腹腔を再び膨らませ、顕微鏡下で膣壁を縫合します。 i。骨盤止血をフラッシュして、穿刺穴を閉じます。 合併症 合併症および管理：一般的な腹腔鏡手術で発生する可能性のある合併症は、LHで発生する可能性があります。 主な合併症は、血管損傷、膀胱、卵管損傷、腸損傷、切開ヘルニアなどです。その他には、肺気腫、感染、開腹手術への変換、小腸閉塞、深部静脈血栓性静脈炎、肺炎などがありますが、あまり一般的ではありません。 データによると、LHの合併症の総発生率は5.8％〜16％であり、TAHおよびTVHよりも大幅に低いことが示されています。 血管損傷：腹壁穿刺による小血管損傷がより一般的で、出血がカニューレから落ち、手術野を汚染し、手術の動作に影響を与える場合があります。この時点で、カニューレを出血部位に押し付けることができます。生理食塩水は腹壁に注入され、それでも効果がなければ、腹壁を縫合して出血を止めることができます。 出血を止めることは依然として困難であり、出血は術者に影響を与えるため、開腹手術に変更する必要があります。 大血管損傷は腹腔鏡手術ではまれで深刻な合併症であり、検出されず、時間内に治療されなければ、患者の生命を危険にさらす可能性があります。 損傷のほとんどは、腹部大動脈とその枝、および下大静脈とその枝で発生します。 大きな血管の損傷が見つかったら、すぐに腹部を開きます。 まず、出血を止めるために手またはガーゼを使用してから、損傷部位を見つけ、単純に縫合して、広範囲の血管損傷を修復する必要があります。 必要に応じて、外科医にご相談ください。 尿路系の損傷：膀胱の損傷および尿管の損傷を含む。 発生率は、経腹的および経膣的子宮摘出術よりも高く、一般に1.35％〜2.8％です。 膀胱損傷は、LHで最も一般的な尿路損傷です。膀胱の分離付近の膀胱の癒着、頸部膀胱空間の分離、または膀胱付近の電気凝固で主に発生します。骨盤手術患者では、骨盤炎症性疾患、子宮頸部筋腫、注意が必要です。膀胱損傷の場合は、速やかに発見して治療する必要がありますこれは、二次腹腔鏡手術または二次開腹を避けるための重要な保証です。 膀胱損傷が見つかったら、腹腔鏡下で時間通りに修復する必要があります。 軽度の病変と程度の小さい患者の場合、手術後にFo-1eyカテーテルの保存的治療を行うことができます。 尿管損傷の発生率は低いですが、時間内に見つけるのは容易ではありません。 損傷の原因には、子宮側の止血が困難な患者で発生する電気凝固損傷が含まれます。尿管の紫外線凝固は、過度の血液凝固によって引き起こされます。尿管;子宮動脈を扱うときにチタンクリップを使用すると、尿管が損傷する。 損傷が発見されたら、タイムリーに廃棄する必要があります。 軽度のtus傷の患者には、尿管ステントの逆行性挿入、重度の火傷または重度の端から端までの吻合または尿管膀胱吻合を検討する必要があります。腎臓の検出が遅れて機能が失われた患者には、罹患した腎臓を考慮する必要があります。 腸損傷：発生率は約0.4％で、これは経腹的（0.3％）および経膣的（0.6％）子宮摘出術中の腸損傷の発生率に類似しています。 LH中の小腸損傷の主な原因は、小腸壁の部分的または全層熱傷を含む電気凝固損傷です。 怪我が見つかったら、時間通りに修復を行い、必要に応じて開腹手術に変更する必要があります。 切開ヘルニア：Kadan et al。は、1993年に腹部切開ヘルニアの発生率が0.12％であると報告しました。 近年、その発生率は上昇しています。 次の要因に関連する可能性があります：複数の補助切開が使用されます;外科的に切除された標本には大きな切開が必要です;新しい器具は10から12 mmまたは14 mmの切開を必要とします;複数の切開と不十分な器具性能は手術を増加させます時間：トロカール固定装置の適用により切開の長さが増加します一般に、切開は臍および臍の外側の10 mm以上の切開部位で発生します。 予防策は次のとおりです：外科医は可能な限り小さなトロカール（5mm）を使用する必要があります;筋膜プラグなどのトロカール固定デバイスは、筋膜切開を1〜2mm延長できます.10mmを超える切開の場合は、切開を縫合する必要があります;標本を切断します。頻繁に大きな切開を行い、恥骨の上部で12mmのトロカール切開を行います;気腹の換気を遅くし、腹壁が平らになった後にトロカールを取り外します;手術後1ヶ月以内に息または体重を保持するのには適していません;全身麻酔を必要としない場合があります。吐き気と嘔吐が原因を積極的に探す必要がある場合、疑わしい症状のある人は仰su位で、腹部X線フィルムとCTまたはB超音波を立てて撮影します。 腸の浸潤の状態に応じて、切開修復または腸切除を行う必要があります。