顔面付属品神経交差吻合術

最古の顔面腫瘍随伴吻合はDrobnik（1897）によって行われました。 この手順の特徴と性質は、手術によって残された機能障害が後者ほど明白ではないことを除いて、基本的に顔下舌神経吻合と同じです。 病気の治療：顔面神経麻痺 徴候 1.古い中枢性顔面神経麻痺、またはベル顔面麻痺、顔面神経の周囲の構造がまだ存在し、表情筋がひどく萎縮していない。 2.首の表面の顔面神経の外科的損傷または炎症、乾燥または損傷した顔面の筋肉に起因する損傷または欠損は、ひどく萎縮していない。 3.他の脳損傷はありません。 禁忌 古い顔面神経麻痺、表情筋はひどく萎縮しており、末梢神経枝は解剖学的構造を失い、神経吻合に使用できません。 術前の準備 1.病歴に特に注意しながら病歴を詳細に尋ねます。 2.手術に対する患者の心理的耐性、特に一時的な片側舌などの舌下後遺症を犠牲にすることの懸念について詳細に学びます。 必要かつ十分な説明をしてください。 3.表情筋の直接的な電気刺激として使用して、筋肉の機能状態を理解できます。 4.顔面耳下腺と顎下領域は、皮膚のために日常的に準備されています。 手術手順 切開 切開デザインは、耳たぶの前部から胸鎖乳突筋の前縁の中央まで、長さ約7 cmに曲げることができます。 2.フラップ 耳下腺筋膜の浅い側で、皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切り、フラップを前方にひっくり返します。 外頸静脈が胸鎖乳突筋の表面で遭遇した場合、結紮して切断することができます。 3.顔面神経を明らかにする 耳下腺の後部と後部の縁と乳様突起および胸鎖乳突筋の間の鈍的切開が行われ、胸鎖乳突筋が引き戻されて第2腹筋の後腹部が明らかになりました。 次に、乳様突起の先端の約1 cm上で、第2腹筋の後腹部と外軟骨との間の角度の深部で、鈍的切開を慎重に行った。 鈍的切開の方向は、顔面神経の損傷を避けるために、顔面神経の完全な乾燥と一致する必要があります。 顔面神経の全表面は、通常、乳突の表面から約1 cmの深さにあります。 顔面神経全体の表面では、後耳介動脈が上方向に傾いており、結紮して切断する必要があることがわかります。 深い顔の分離を探す場合、顔面神経の深さが茎状突起の深さを超えてはなりません。 さらに、手術中に、大きな耳の神経が手術野を横断し、切断されることがわかります。 4.顔面神経の幹と枝の分離 乾燥した表面全体に沿って耳下腺を慎重かつ鈍く分離して切断すると、側頭および頸部の枝の2つの主要な幹が露出し、枝を慎重に遠位端まで切開できます。 共通の分岐タイプに加えて、顔面神経分岐部には、4分岐タイプ、5分岐タイプ、および胴部タイプの3種類の分岐点があることに注意してください。 また、通常の状況では、顔面神経の外側に完全な神経膜があり、耳下腺に付着せず、分離することは困難ではありません。ただし、病理学的な付着の場合、分離は困難であり、特別な注意が必要です。 5.副神経の露出 胸鎖乳突筋の前縁は舌骨の面で後方に引っ込められ、寄生神はしばしば筋肉の中心軸に沿った面で胸鎖乳突筋に入ります。 同時に、僧帽筋の枝は分離され、筋肉の後縁の中間点まで斜め上方および斜め下方にわずかに上方に突出し、僧帽筋前部の中央および下部1/3接合部で僧帽筋に入ります。 6.神経転位 副神経の副部位に応じて、2種類の指標付け方法があります：1副神経の僧帽筋枝の上部セグメントを手術に使用する場合、胸鎖乳突筋枝に沿って中央側に、後腹部と第2腹筋の幹に分離する必要があります。舌の筋肉の深部表面には十分な長さがなく、神経は胸鎖乳突筋の神経門で切断され、上向きになります。 必要に応じて、神経終末は、第2の腹筋の後部腹部と肩甲上腕筋との間の隙間から顔面神経の全表面に通すことができます。 このアプローチの欠点は、胸鎖乳突筋と僧帽筋が均一であることです。 2副神経の寄生筋肉枝を転置する場合、僧帽筋枝を副神経の胸鎖乳突筋の後ろに見つけ、末梢側に沿って切開します。 明確にするために、胸鎖乳突筋の後縁を拾い上げ、首の後方三角形の深い深い頸部筋膜の十分な長さまで僧帽筋枝を解放し、その後、神経の中心側を折るために鋭いナイフで切断します。経胸壁乳頭筋の後縁は顔面神経の全表面になります。 この方法では、僧帽筋腱のみが生じます。 7.吻合神経 副神経の中央端は、顔面神経全体の末梢側と一致するように作成されました。 8.傷を閉じる 傷をすすぎ、出血を完全に止め、耳下腺組織を縫合し、プラチスマ、皮下組織および皮膚を層状に縫合し、半チューブのドレナージストリップを配置し、ドレッシングを加圧します。 合併症 神経の再破裂：原因としては、1不十分な神経剥離、吻合部の緊張、2出血を止めるための紅潮または止血の検出、3首の弱いブレーキング、過度の活動などが考えられます。 時間内に発見され、時間内に再統合されない限り、一般に手術後の早期再骨折を見つけることは容易ではありません。 半年から1年後、神経機能からの回復の兆候を調べるには手遅れになることがよくあります。 したがって、神経の再破裂の発生を防ぐことに焦点を当てる必要があります。 予防措置は次のとおりです.1吻合に張力がかからないように神経を完全に解放します.2舌下神経幹と中央外側膜と筋肉固定縫合糸の下行枝が信頼できるはずです.3フラッシュ止血は穏やかで、神経吻合の検査前に傷を閉じます。 4活動を制限するために、手術後に首を適切に制動します。