経会陰前立腺切除術

前立腺がんに対する会陰前立腺半円形切除術の利点は、術後の反応が軽度であり、高齢者が容認しやすいことです;手術中の出血が比較的少ないこと、膀胱頸部と尿道がはっきりと明らかになり、吻合が容易であること、排液が前立腺感染症であることが知られています。より適しています。 体質が悪く、肥満と肺気腫の患者に特に適しています。 ただし、この経路では骨盤リンパ節を確認して除去することができず、拡大した根治手術を行うことはできません。 腰のこわばりがある人は膀胱結石切開の位置を取ることができず、この経路は禁忌です。 病気の治療：前立腺がん 徴候 会陰前立腺膀胱切除術は、前立腺がんの兆候、特に前立腺感染症と体質不良、肥満、肺気腫のある患者に適しています。 禁忌 腰のこわばりがある人は膀胱結石摘出術を行うことができず、根治手術、尿路変更を拡大する必要があるかもしれません。 手術手順 皮膚消毒 範囲は、rib骨のコストから太ももの中央までです。 手術中の汚染を防ぐために、生理用ナプキン、肛門および坐骨結節の消毒ナプキンまたはオコナーカバースリップ（直腸検査用の中央に小さな穴のあるゴムシート）を消毒します。 10.2 2.ローズリー湾曲前立腺開創器を尿道に挿入します 開創器は滅菌潤滑剤でコーティングされ、尿道口から膀胱に静かに挿入されます。 トラクターは、手術中に尿道と前立腺の先端の識別を容易にし、手術切開の表層部分に前立腺を引っ張ることができます。 3.切開 会陰部は「U」字型の切開部になります。両端は坐骨結節の内側に達します。湾曲部は肛門から1.5〜2.0 cm離れています。必要に応じて切開部を垂直方向に広げて、大きな前立腺の露出を促進します。 4.会陰腱の中心を切り取ります 皮膚が切断された後、筋膜は切開の両側に配置されます。 会陰中心は会陰横筋と外肛門括約筋の間にあり、挿入指は直腸の外側から会陰中心をそっと分離します。 直腸の位置は、直腸窩に直腸を挿入することで示されます。直腸壁は比較的丈夫で弾力性があります。指は会陰中心の後方に直腸窩の側面から挿入されます。正しい分離面は直腸筋膜にあります。表面は実施されており、通常は直腸を損傷しません。 分離が浅すぎる、会陰中心の一部のみが分離されている、光沢のある直腸筋膜が見つからない、会陰創傷の高所でしばしば盲目的に分離されている、出血および直腸損傷を引き起こしやすい。 経験豊富な外科医は、会陰の中心を直腸筋膜に直接切断することを好みます。 直腸筋膜がはっきりしない場合は、直腸ガイドに指を当てます。 5.直腸の尿道の筋肉を切る 会陰中心が切断された後、次のステップは、前立腺嚢の後ろから直腸を分離することです。 直腸は、前立腺の先端で直角に回転します。手術の鍵は、直腸の尿道筋を切断することです。切断後、直腸の直角は水平位置に消え、前立腺と精嚢が現れます。 直腸の尿道筋は不明瞭であり、直腸を簡単に切断したり裂いたりする可能性があります。 直腸尿道筋を明らかにするために、前方および後方会陰横筋をフックで引っ張って直腸筋膜を締め、鈍く分離し、肛門挙筋を直腸尿道が中央に見えるようになるまで上に引き裂きます。筋肉繊維。 それは、明確な筋肉の束か、直腸から外尿道括約筋近くの泌尿生殖器嚢までのほんの数本の線維帯である場合があります。 前立腺グロメットまたはバルーンカテーテルは外側に引っ張られ、筋肉の位置は前立腺の先端の傷の深部に触れることができます。 抗生物質が発見される前の時代では、直腸の損傷が深刻な結果を招く可能性があるため、直腸の尿道筋を解放して切断する性転換手術は専門的な技術とみなされていました。 現在、直腸尿道筋が非常に明白でない限り、直腸に指を挿入して近位直腸筋膜への筋肉の付着を誘導するのは一般に外科医であり、時間を節約し、近くの括約筋を損傷する可能性を減らします。 6.直腸の分離 直腸尿道筋が切断された後、直腸は前立腺と精嚢から分離されます。 筋膜の2つの層の間、または直腸筋膜と筋膜の後層の間で分離を実行できます。 筋膜の前部層と後部層の間で直腸を分離する方が簡単です。 前立腺の先端から1.0cm下（この時点では、筋膜の2つの層がしばしば融合している）から、フィリピン筋膜後部層を横に切断し、筋膜の光沢のある前部層を明らかにする。 筋膜の2つの層の間の鈍的切開は、精嚢の上端まで直腸を分離します。 別の方法は、直腸筋膜と筋膜の後層を分離することです。 この経路の分離は難しくありませんが、出血や直腸損傷の可能性が高くなります。 一部の医師は、この経路を定期的に使用して直腸を分離します。目的は、筋膜の層でがんを保護することです。特に、がんが広範囲に及ぶ場合、または筋膜の前部層と後部層の癒着がより意味がある場合、がんの手術に理論的に価値があります。 直腸が完全に分離した後、ガーゼパッドを使用してプッシュオープンを保護し、前立腺が大きい場合は、肛門挙筋を部分的に切断して露出を増やします。 生検が必要な場合は、前立腺の後ろからくさび組織の一部を取り除き、凍結切片を送ります。 生検切開凝固、または断続的な縫合。 7.前立腺の尿道を切る 前立腺の先端が明らかになり、湾曲した血管クランプを使用して、前立腺と尿道の接合部の下の外側前立腺筋膜を通過します。 ここで、前立腺の引っ張りフックを触って位置を特定し、ナイフを使用して尿道を切断します。 尿道が切断されると、前立腺の周囲の血管叢の損傷を防ぐために血管が固定されます。 前立腺の尿道の接合部で切断する必要があります。例えば、尿道を前立腺の先端からあまりにも遠くに切断し、膀胱尿道吻合および術後の尿道狭窄を困難にします。 尿道が完全に切断される前に、前立腺開創器を取り外します。 切断後、破損した端から前立腺開創器を挿入するか、牽引用のバルーンカテーテルを挿入します。 がんが前立腺の先端から一定の距離にある場合、前立腺先端カプセル（腺がカプセル内に残っている状態）および膀胱頸部吻合は0.5 cm以内に残す必要があります。これにより、術後の尿道狭窄が減少し、術後の狭窄が増加します。排尿を制御する能力。 8.膀胱頸部を切ります 前立腺の尿道切除が行われた後、トラクターまたはバルーンカテーテルを下方向に引っ張って前立腺の分離を促進します。分離は膀胱頸部に向かって前部前立腺筋膜の下で行われるべきであるため、恥骨靭帯を避けることができます。陰茎の背部と前立腺の静脈叢の間の深部静脈。 時には、前立腺筋膜の下に分離ギャップが見つからない場合、恥骨前立腺靭帯を切断して結紮する必要があります。 前立腺の上部筋膜への損傷を避けるように注意してください、そうでなければ、出血を制御することは困難です。 9.血管束の結紮 上部精嚢を完全に明らかにするためには、最初に前立腺の後縁の血管束を結紮することが最善です。 先の尖った血管クランプを使用して、下から血管束の両側の筋膜に押し付けられた指を押します。時には、前立腺近くの血管束が厚く、いくつかの段階で結紮する必要があります。血管束の近位端は結紮または二重結紮する必要があります。 結紮が滑ると、血管束が筋膜内に引っ込み、創傷の深部で出血を止めることは非常に困難です。 10.輸精管の切断 血管束を切断して結紮した後、前立腺の中央で輸精管を指で結紮した。 通常、輸精管の周囲の筋膜と結紮されます。 筋膜を開いて輸精管を解放し、別々に結紮すると、輸精管がもろくて壊れやすくなるだけでなく、腫瘍が広がる可能性が高くなります。 輸精管を結紮して切断した後、前立腺をさらに引き出して精嚢の上部を露出させることができます。 精嚢の上部を見るために、通常、筋膜を開いて尿管の位置を見る必要はありません。 腫瘍が精嚢を超えている場合は、可能な限り切除する必要があります。 腫瘍を切除した後、ルージュを静脈内注射し、膀胱の内側と外側から尿管損傷を観察し、尿管カテーテルを挿入することもできます。 11.膀胱頸部と尿道吻合および縫合切開 膀胱頸部を除去しない場合、通常膀胱頸部と尿道膜または前立腺ボタンボタンに直接一致します。 バルーンカテーテルを尿道から挿入し、3-0吸収性ラインを膀胱頸部と尿道に少なくとも6本の針で完全に吻合しました。 膜の尿道はもろく、縫合糸で縫合することができます。 吻合は緊張のない状態でなければなりません。 膀胱出口の後壁を縫合するときは、尿管口が縫われて圧縮されないようにします。 通常、吻合が完了した後、尿管カテーテルは取り除かれます。 新しい膀胱出口の直径は1.5 cmに維持されます。 損傷を除いて、慎重な検査のために指を直腸に挿入します。 膀胱の下で、ゴムチューブが排出され、会陰部が突き刺され、肛門挙筋が吸収線で縫合され、会陰の中心が縫合され、皮膚が断続的に縫合されます。 カテーテルは、滑らないように陰茎の頭または包皮に縫合され固定されます。 合併症 1、出血。 2、直腸損傷。 3、尿管閉塞。