内痔核切除

putは、直腸粘膜下および肛門管の静脈叢のうっ血、拡張および屈曲によって形成される柔らかい静脈の塊です。 varの原因は完全には解明されておらず、静脈瘤理論、肛門管狭窄理論、肛門管パディング理論がありますが、後者がより一般的です。 ほとんどの学者は、は肛門管および直腸にある組織パッドであり、肛門血管パッドと呼ばれ、「肛門パッド」と呼ばれ、出生後に起こる解剖学的現象です。 、つまり、痙攣の症状。 肛門のクッションは3つの部分で構成されています：1つの静脈、または副鼻腔; 2つの結合組織;肛門管の筋肉壁に付着した3つの平滑筋（Treitz筋肉とも呼ばれます）。 結合組織と平滑筋は、副鼻腔の支持組織を構成します。 通常の状況では、肛門クッションは筋肉壁にゆるく付着し、排便後、それ自体の線維収縮により肛門管に戻って収縮します。 肛門クッションが充血または肥大すると、傷や出血が起こりやすくなり、肛門管から取り除くことができます。肛門クッションの鬱血の程度は、肛門管の圧力（便秘、妊娠など）、およびホルモン、生化学的要因、感情によって影響を受けます。関連。 location場所に応じて3つのカテゴリーに分けられます。1内部：核：表面は、腸骨静脈叢によって形成された歯のラインの上にある粘膜で覆われています。 左、右前部および右後部の3つの左側に共通し、原発性internal核（母）と呼ばれます。 1〜4個の二次内internal核があり、多くは右後部および左中部の女性に関連しています。 右前口蓋の静脈はもはや枝分かれしていないため、しばしばoftenを伴わずに一度に発生します。 2外external核：表面は、外腸骨静脈叢によって形成された歯列の下にある皮膚で覆われています。 一般的な血栓症外external核、結合組織外hemo核（皮膚）、静脈瘤、炎症性外hemo核。 3混合mixed：内腸骨静脈と外腸骨静脈叢の静脈によって形成された皮膚粘膜接合組織で覆われた歯列の近く。 罪悪感とneには2つの特徴があります。 罪悪感は4つのフェーズに分かれています。 1番：排便中に明らかな症状はなく、血液、血液または血液の噴出のみが発生し、より多く出血しました。 ブロックは肛門から出ていません。 肛門鏡検査により、直腸の列が歯のライン上で拡大し、結節状の突起が見られたことが示されました。 第2段階：便中の断続的な血液、血液または血液の噴出、中程度の出血。 排便が肛門から出ると、排便が戻ります。 No. 3：排便中、内hemo核が脱出するか、疲労を与えた後、長時間歩いて咳をしたときに取り出します。 内部hemoは解放された後、自分で戻すことはできません。 出血が少ない。 No. 4：sブロックは長期間肛門の外にあり、返却または返却後に撤回することはできません。 latter後者の3つの段階の混合mixedへの発達は、より大きなintoブロックのために、内外の腸骨神経叢に関与しており、表面は直腸粘膜と肛門管の皮膚で覆われています。 したがって、mixingの混合は、痔の増加の結果です。 病気の治療：罪悪感 徴候 1.脱出した下顎骨は、手動で除去する必要があるか、肛門外の肛門から頻繁に除去する必要があります（つまり、第3および第4期）。 2.注射療法または他の非外科的治療による不満足な結果を伴う静脈内治療。 3. theにポリープ、肥大またはanalがある場合。 4. Mixを混ぜます。 禁忌 1.内hemo核は、急性感染症、潰瘍、壊死または塞栓症などの合併症を伴い、手術は中断されます。 2.門脈圧亢進症や心不全などの続発性内hemoは、主な原因の治療が必要であり、実施すべきではありません。 3.妊娠中にこの手術を行うことはお勧めできません。 術前の準備 1.少ないスラグダイエット1〜2d。 2.手術部位のシェービング。 3.最前列は満杯で排尿します。 4.必要に応じて、手術前にen腸。 手術手順 1.麻酔後、組織鉗子を使用してブロックの皮膚を固定し、外側に引っ張って内部hemoを明らかにします。 ブロックの基部の両側の皮膚にV字型の切り込みを入れます皮膚のみを切断し、静脈叢を切断しないように注意してください。 2.皮膚をクリップし、外腸骨静脈叢をガーゼでコーティングした指で鈍く分離し、外腸骨静脈叢と内括約筋に沿って上に分離し、嚢ブロックの両側の粘膜を少し切り、嚢と嚢の内側部分を完全に露出させます括約筋の下端。 3.湾曲した血管クランプを使用して仙骨ブロックの椎弓根を固定し、7番目の太い糸で椎弓根を結紮し、結紮が刺されないように縫合糸で縫い合わせ、最後にを切り取ります。 ブロックが大きい場合、ブロックの椎弓根を2-0クロムガットで連続的に縫合できます。 皮膚切開は、排液のために縫合する必要はありません。 4.同じ方法を使用して、他の2人の女性を削除します。 一般に、2つの刻まれたブロックの間には、肛門狭窄を避けるために、通常の粘膜と幅約1 cmの皮膚を保存する必要があります。 傷はワセリンガーゼで覆われています。 合併症 創傷出血 多くの場合、手術後24時間以内に発生しますが、そのほとんどは止血が不完全であるか、結節が不良であるためです。 二次性二次出血は、手術後7〜10日でよく見られますが、ほとんどは組織壊死または縫合糸の喪失が原因です。 術後早期の出血は早期に発見することが困難な場合が多く、肛門括約筋の作用により、血液は肛門に行かずに腸に逆流するため、臨床的に「赤いドレッシングの染色」現象は見られません。 したがって、この「隠れた出血」は、多くの場合、早期に発見するのは容易ではありません。 次の現象は、「隠れた出血」の初期徴候である可能性があります。1人の緊急切迫感、発作性腸および下腹部痛;めまい、吐き気、冷汗および脈拍が速い2人の患者、およびその他の虚脱症状。 上記の場合、タイムリーな診断と治療に間に合うように、直腸指診または顕微鏡検査を実施する必要があります。 止血対策：1エアバッグ圧縮を使用して出血を停止します.2エアバッグがない場合は、30番目の肛門管を使用し、ワセリンガーゼを巻き、両端を絹糸で結び、麻酔軟膏を外側に適用し、肛門に挿入して出血を停止します。 最後に、幅広のジェルを使用して両側の大殿筋を締め、出血を止めます。 一般的に、この方法は出血を止めることができます。 うまくいかない場合は、麻酔下で出血を止める必要があります。 2.肛門狭窄 一般的ではありません。 一度に、または複数の操作後に、3つ以上のニュークリアスが発生することがあります。 一般的な原因は、肛門の皮膚の過剰な除去、または瘢痕拘縮をもたらす皮膚の過剰な瘢痕です。 既に発生している場合は、指を使用して定期的に肛門を拡張する必要があります。 3.肛門失禁 肛門括約筋を切断または損傷すると、肛門失禁を引き起こす可能性があります。 肛門管の配置が長すぎる場合、または48時間を超える場合は、一時的な肛門失禁の原因にもなります。 失禁状態が6か月の観察後に改善されない場合、手術が必要です。 4.傷の合併症について 1創傷感染は珍しくありませんが、重症の場合、肛門管の周囲のハニカム組織に広がり、膿瘍を引き起こすことがあります。 過マンガン酸カリウム温水浴は、感染を防ぐ効果があります。 感染がある場合、抗生物質で制御できます。 2創傷浮腫：温湿布または50％硫酸マグネシウム湿布で行うことができます。 3皮膚skin：肛門の皮膚浮腫、感染症または繊維の増殖による。 症状のある患者には外科的切除が必要です。 5.尿閉 これはfまたは他の肛門管手術後の最も一般的な合併症です。 理由：脊椎麻酔後の膀胱神経障害1、肛門括約筋痙攣の反射2、局所肛門管の3直接刺激。 尿閉を防ぐために、次の対策を講じることができます。1軽度の脱水を引き起こす手術の前後12時間以内に、患者に飲料水を制限するように指示します。 Martiは、術中の静脈内注入を100mlに制限することを推奨しています。 一部の人々は、麻酔が消失する前に膀胱が早期に膨張し、しばしば尿閉を引き起こすため、これが尿閉を防ぐための非常に重要な手段であると考えています; 2術後鎮静剤はあまり使用できません; 3早期覚醒活動; 4局所麻酔を使用することが好ましい; 5肛門肛門の傷は可能な限り縫合しないでください、直腸手術後、肛門管または大きなガーゼを圧迫と止血のために入れないでください、術後の痛みと反射性尿閉を減らすことができます.6最初の排尿は排尿のためにトイレに行くよう努力する必要があります条件付き反射。 手術後6〜8時間経過しても患者が排尿に失敗する場合、0.25mgのカルボコリンを皮下注射することができます。 手術の12時間後に排尿に失敗した人には、カテーテルを挿入する必要があります。