上顎下顎枝の垂直骨切り術のための口腔内アプローチ

下顎奇形の外科的矯正のための下顎上行垂直骨切り術の経口アプローチ。 病気の治療： 徴候 下顎上行枝垂直骨切り術の口腔内アプローチは、下顎突出、下顎変形、小顎変形、部分顎変形、第一弓症候群などの下顎変形の一般的な手術に適しています。 術前の準備 1. X線頭蓋位置決め部品は、下顎骨と頭蓋底平面、耳平面、顎平面の関係を測定し、上行枝骨切り術の方法、移動距離と方向を決定し、ペーパーカットを実行して術後変形矯正の程度を予測します。 2.モデル手術は、関節と口腔内の咬合関係を韓国の顎に移します。 ソーイング研究モデルは、上顎と下顎の歯の咬合関係を再配置し、上下左右の3次元空間で骨切りブロックの移動距離を観察します。 3.顎プレートが作られ、顎プレートはモデル手術に基づ​​いて自己硬化性プラスチックで作られています。 4.術前の固定器具に基づいて、アーチワイヤを実行可能な顎間牽引でフックプレートに曲げ、結紮して固定します。 または、上顎と下顎の両側の犬歯と第2大臼歯の歯のバンドループ、およびフックプレートを配置し、顎プレートを含む顎の術中および術後の操作のために、スプリントをそれぞれの歯に結紮します。修正済み。 手術手順 切開 粘膜および粘膜下組織は、歯列矯正上枝または外側斜め切開の前縁に沿って切開され、切開の下端は、第1大臼歯の遠位前庭溝の遠位端に達するように外向きおよび下向きに傾斜した。 2.上行枝の側面を明らかにする 口腔内切開から露出した腸骨稜筋の人工関節周囲筋はすべてセパレーターによって持ち上げられ、外側の咀wing筋は持ち上げられて上行枝の後縁に置かれた。 3.骨切り術 垂直枝骨切り術ラインは、S字状切開の中点の後方0.3〜0.5 cmから始まり、下顎の穴の後端を介して垂直に下顎角に達します。その場所で、スイングソーを使用して切断します。 4.骨固定 ワイヤは、上行枝の結紮の周りに固定されています。 骨切り術が後退すると、小さな骨片が外側に移動し、2つの骨片が重なり、ネジまたはマイクロチタンプレートのネジで固定できます。 骨切り術を引き伸ばして骨を移植する場合は、マイクロチタンプレートネジで固定します。 5.ステッチ 粘膜切開は全層縫合糸で行われ、小さな切開は顎下領域で行われ、半チューブのドレナージストリップが配置されました。 合併症 気道閉塞 気道の急性閉塞と窒息でさえ、最も深刻な合併症です。 全身麻酔中、嘔吐誤嚥、分泌閉塞、不適切な体位、舌の転倒、気管挿管後の気管浮腫、およびその後の局所組織浮腫に加えて、顎間固定およびその他の要因により呼吸閉塞が生じることがあります。 それが起こらないように対策を講じる必要があります。 状態を注意深く観察し、気道の急性閉塞を引き起こす可能性のある要因を排除します。 呼吸困難の兆候（鼻の興奮、3つの凹状の兆候など）が現れた場合、窒息性合併症の発生を防ぐために時間内に治療する必要があります。 2.出血 より大きな血管の術中損傷は、上顎動脈または大動脈が損傷した場合の上顎LeFortI骨切り術など、より深刻な出血を引き起こす可能性があり、下顎上行枝は下歯槽動脈の損傷に使用されます。 したがって、LeFortIタイプの骨切り術では、上顎と翼の遠位端を切断するプロセス中に骨切り術を高く配置することはできず、顎の内動脈の損傷を防ぐために切開の方向を上向きにすることはできません。 上顎洞の内壁を切断するときは、後端近くの大動脈への損傷を避けるように注意する必要があります。大動脈への偶発的な損傷を避けるために、骨の一部を保持しながら後縁に到達しないように骨ナイフを使用することがしばしば可能です。 上顎がテクニックと器具によって破壊された後、後部の骨がトリミングされます。 下顎上行枝が矢状および骨切り術の場合、下顎歯槽動脈への損傷を避けるために、骨刀は深すぎてはなりません。「クラッキング」法で上行枝を開いた後、骨片を開き、骨片を開きます。直視下で骨を深く修復します。 下顎上行縦骨切り術（縦骨切り術または斜め骨切り術）を実施する場合、下顎歯槽動脈への損傷を防ぐため、骨切り術ラインを下顎穴の後ろに残しておく必要があります。 3.神経損傷 たとえば、下顎神経は、下顎上行枝の矢状分割骨切り術で誤って負傷する可能性があります。 骨切り術中の予防措置は、下歯槽動脈の損傷の予防と同じです。 骨切り術と可動骨セグメントの固定が完了したら、骨セグメントによる下歯槽神経の圧迫に起因する術後神経損傷症状の発生を避けるように注意する必要があります。 4.分節壊死 その理由は主に、軟部組織の過度の剥離または血管供給の損傷が原因です。 したがって、骨表面の分離と露出は、特に遠位の心臓セグメント（歯肉方向に近い骨セグメント）で大きすぎてはなりません。表面の軟組織は過度に分離されるべきではありませんが、血液循環を維持し、骨を確保するために、軟組織は可能な限り維持される必要があります癒し。 5.損傷したルートチップと歯髄壊死は、横方向の骨切り線が低すぎて（刃先または顔に近すぎる）、ルートを同時に切断できないために発生します。 したがって、ルートチップの可能な位置を判断する必要があります。 この方法には、根の位置と長さを検出するためのX線フィルムの術前撮影、および通常の正常な根の長さのデータを参照すると、術中の観察により、根に囲まれた歯槽骨がわずかに隆起していることが示されます。 根の長さと根の先端の位置を推定した後、4〜5 mmの根の先端のテレセントリック方向に横骨切り線を設計します（上顎は上顎の根の頂点より上、下顎は下顎の根の先端より下にあります）。 6.接続されていない骨または骨の治癒が悪い 主に固定不良、骨片の不十分な接触、および不十分な血液供給のため。 したがって、手術中および手術後に骨をしっかりと固定する必要があります。 一般に、骨間固定（結紮固定またはマイクロプレート強力内部固定）が使用され、顎間固定、懸垂固定、および外部ステント固定が追加されます。 さらに、骨切り術の設計では、骨セグメント（ブロック）を接続する際に接触創傷を最大化することを考慮し、手術中の軟部組織などの過度の剥離を防止する必要があります。