冠動脈バイパス手術

近年、麻酔および体外循環技術の改善と同様に、改善された手術条件および改善された手術技術により、冠動脈バイパス手術は一般的な心臓手術および患者が受け入れようとする通常の心臓手術になりました。 中国で毎年行われるさまざまな種類の心臓手術では、冠動脈バイパス移植の症例数が最初に増加し、より多くの患者が経皮経管冠動脈形成術（PTCA）およびステント移植。 病気の治療：狭心症急性心筋梗塞 徴候 1.難治性狭心症。 2.左冠動脈狭窄および冠動脈多血管疾患。 3.心原性ショックを伴う急性心筋梗塞。 禁忌 びまん性冠動脈病変、および主に遠位冠動脈損傷、古い心筋梗塞、同位体および生存可能な心筋のない心エコー検査は、心臓機能を改善するのに役に立たない。 著しい心臓肥大、心胸郭比> 0.75、駆出率<20％、左心室拡張末期径> 70 mm、重度の肺高血圧症、右心不全、または重度の肝不全および腎不全の患者は外科的に禁忌とすべきです。 術前の準備 1.心肺バイパス手術のルーチンに従って準備します。 手術前に心機能を改善し、心臓の予備力を高めてください。 2.酸素吸入、低酸素毛、著者はプロプラノロール（プロパティ）および他の薬を服用します。 手術手順 （a）大動脈バイパス術 1.グラフト静脈を切断します：膝の下の、下肢の外部回転。 大伏在静脈に沿って、卵円窩から膝関節の下まで、複数の縦切開が行われました。 伏在静脈を注意深く慎重に切開し、その枝を結紮し、幹から0.2 cmの距離で切断した。 切開部間の分岐部を切開部の遠位端で固定してから切断することができ、その後、近位端を取り出した後に結紮します。 2.グラフト静脈の準備：除去した伏在静脈の遠位端に配置し、非侵襲性針を固定し、生理食塩水を注入し、チューブ内の血液を洗い流し、ルーメンを適度に拡張させます。 近位および遠位伏在静脈を長軸に対して45°で切断した。 血管が漏れていることが判明した場合、血管は水平に非外傷性の細い線で縫合されます。 3.胸骨の正中切開により、心臓が明らかになり、体外循環が確立されます。 4.左心室の左心室とその表面を明らかにします。 5.冠動脈切開：冠動脈の縦方向の吻合は縦方向のセクションで行われ、鋭いハサミは血管周囲の長さの約2倍まで伸びるために使用されます。 6.血管吻合：伏在静脈の近位伏在静脈と冠動脈切開を、外反端で中断された7-0非侵襲性縫合糸、合計10-12針、結紮なしで縫合した。 7.縫合後、吻合を閉じ、縫合糸を締め、結紮糸を1つずつ締めます。 心臓が再び跳ね返り、循環が安定すると、大伏在静脈の遠位端が大動脈の端から端まで吻合され、大動脈バイパス移植が完了します。 8.冠動脈の複数の部分がある場合、3つのバイパス移植を行うことができます。 9.心臓が再ジャンプし、体外循環が停止し、ドレナージチューブが配置された後、切開が層ごとに閉じられます。 （B）胸部内動脈バイパス移植 1.遊離内胸動脈：胸骨中央切開。 内胸動脈を胸骨から解放し、inter間動脈を内胸動脈から0.2 cmの距離で電動ナイフで切断した。 2.体外循環を確立します。 3.第6 inter間レベルで内胸動脈を切断します。 前下行冠状動脈の閉塞の遠位端および内胸動脈の内部吻合は、縦方向に切開された。 吻合中に内胸動脈の過剰な部分が切断されます。 4.血管吻合：伏在静脈の近位伏在静脈と冠動脈切開部を、外反端10〜12針を中断した7-0侵襲性縫合糸で縫合し、結紮しなかった。 5.心臓を再ジャンプさせ、体外循環を停止し、ドレナージチューブを配置した後、切開を層ごとに閉じます。 合併症 術後感染。