臓器切除を伴う肺

肺および臓器の切除は、肺腫瘍または結核が他の臓器に拡がったときに行われる根本的な手術です。 疾患の治療：小児原発性結核、高齢者結核、結核、妊娠、結核 徴候 結核腔 1厚壁の空洞、内層には厚い結核肉芽組織があり、外層には強靭な線維組織があり、閉じるのは簡単ではありません。 2緊張腔、気管支の気管支組織閉塞、排水不良; 3つの巨大な空洞、広範囲の病変、肺組織の損傷、空洞の周囲の線維症、胸膜癒着への癒着、閉じるのは簡単ではありません; 4下葉の空洞、崩壊療法はそれを閉じることができません。 2.結核性球形病変（結核球）の直径が2 cmを超える場合、チーズのような病変は治癒しにくく、場合によっては空洞に溶解するため、除去する必要があります。 結核は肺がんと区別することが困難な場合や、肺胞がんまたは瘢痕組織ががん性である場合があるため、早期の外科的切除に注意する必要があります。 3.片側の肺または肺全体を破壊します。チーズの病変、空洞、線維症、および気管支収縮または拡張を伴います。 肺機能は基本的に失われており、薬物治療は働きにくい。 そして、それは感染源になり、再発性の膿または真菌感染が発生します。 4.結核性気管支収縮または気管支拡張性瘢痕狭窄は、肺分節または肺葉無気肺を引き起こす可能性があります。 結核と肺線維症は、気管​​支拡張症、二次感染を引き起こし、咳とhemo血を繰り返します。 5.反復または連続Repeat血は薬物治療では効果がなく、状態は重大であり、出血部位は光ファイバー気管支鏡検査で確認でき、出血性肺は命を救うために除去できます。 6.その他の適応症1長期間にわたって治癒した慢性繊維チーズ結核、再発、病変が特定の肺葉に集中している、2胸郭形成後も細菌が残っている、必要に応じて、切除を検討できる、3不確定な肺の診断疑わしいブロック状の影または原因不明の無気肺。 禁忌 1.結核が拡大している、または活動期にあり、全身症状が重い、赤血球沈降速度などの基本的な指標が異常である、または肺の他の部分に新しい侵襲性病変が現れる。 2.一般的な状態および心肺代償能力の低下。 3.臨床検査と肺機能測定は、病気の肺切除後、患者の呼吸機能に深刻な影響があることを示唆しています。 年齢は禁忌ではなく、手術は生命の重要な臓器の機能に基づいている必要があります。 4.抗結核治療のシステムの後、肺外のその他の臓器結核と組み合わせると、状態はまだ進行または悪化しています。 術前の準備 1.病変の位置を特定し、肺の状態を理解するためのX線検査。 2.感染症や分泌物が多く、抗感染治療を行い、andの量を管理している人。 3.喫煙者は2週間以上喫煙しないでください。 4.肺機能検査と血液ガス分析を実行します。 5.心機能を修正し、全身栄養を改善します。 手術手順 ステップ1：切開：右後胸部切開、第6リブベッドまたはor間腔から胸部へ。 ステップ2：肺の根の周りに縦隔胸膜を切り、肺を鈍く分離して肺門血管を明らかにします。 ステップ3：肺葉の前縁を露出させるために、上葉と下葉の肺を後ろに引き込みます。 表在性肺上静脈を最初に分離し、上静脈と中静脈をそれぞれ結紮して切断します。 ステップ4：肺動脈の最初の枝（すなわち、前区域動脈）を結紮して切断した後、右肺動脈を完全に露出させることができます。 右肺動脈幹を解放し、太い絹糸の最初のセットを10分間一時的にブロックしました。患者の血圧、心拍数、動脈血酸素飽和度が大きく変化せず、結紮して切断できることが観察されました。 ステップ5：下葉を前方に引き、結紮し、肺の下靭帯を切断します。 縦隔胸膜を押し、肺静脈、結紮および縫合後の縫合を解放します。 合併症 気管支胸膜f 結核患者の発生率は、非結核患者の発生率よりも明らかに高い。 理由は、子宮内膜結核を伴う気管支断端が1つ、治癒が不十分である; 2断端感染または胸膜腔感染が気管支断端を侵食し、炎症性浮腫または断端ひび割れによる縫合喪失を引き起こす; 3気管支断端の不適切な治療断端の周囲の組織が大きすぎて血液供給に損傷を与えない場合、または断端が治癒を促進するために実行可能な椎弓根軟部組織で適切に覆われていない場合、または断端が長すぎて分泌物が感染を保存する場合、または術後の残留腔適切に処理された、または気管支断端が不完全に閉じられ、断端が繰り返される。 胸膜腔に空気がある場合、10-14日間の排液後も存在し続け、さらに患者は発熱、咳、刺激性の咳、上に横たわる位置で咳、出血bleeding、疑わしい複雑な気管支を感じます胸膜の発疹。 胸膜腔に1-v2 mlのメチレンブルー溶液を注入した後、患者が青いを吐き出した場合、患者を診断することができます。 の治療は、手術後のputの時間に依存します。 初期段階では、口を再手術で修復し、断端を自由に切開し、気管支口の上皮を除去し、新鮮な断端を縫合し、近くの組織に適切に埋め込みます。 後で、感染した胸水を空にするために、閉じた排水を配置することをお勧めします。 排水路がまだ4 ^ -6週間閉鎖されている場合、慢性膿胸に従って治療する必要があります。 2.耐火物で満たされた空洞 それらのほとんどは症状を引き起こさず、この空洞は無菌状態を保ち、注意深く観察して薬物で治療することができ、数ヶ月後に徐々に消失します。 少数の呼吸困難、発熱、or血、または持続的な肺胞漏出の徴候は、気管支に従って繰り返し治療する必要があります。 3.膿胸 結核の肺切除後に残った空洞は膿胸を引き起こしやすく、その発生率は結核以外の患者よりもはるかに高くなります。 診断と治療の原則は膿胸にあります。 4.結核の広がり 手術前の術前準備に効果的な結核治療薬を使用し、手術の適応と手術のタイミングを厳密に制御できる場合、特にnegativeが陰性の場合、この合併症はまれです。 それどころか、positive陽性positiveの数が多すぎて、活動性結核を効果的に制御することができず、さらに麻酔技術、術後のpoorおよび気管支などの要因が結核のspread延につながる可能性があります。 上記の合併症は、しばしば相互に影響を及ぼし、あまり頻繁に発生しません。 したがって、より良い治療効果を得るためには、結核の全体的な治療に注意を払う必要があります。