脊髄血管奇形手術

脊髄血管奇形は、動静脈奇形、静脈奇形、海綿状血管腫および毛細血管拡張症に分類できます。 脊椎機能障害を引き起こすなど、外科的切除をより主張しました。 病気の治療：脊髄海綿状血管腫脊髄血管奇形 徴候 1.脊髄血管形成または選択的脊髄血管造影により、脊髄病変が脊髄血管奇形として確認され、症状が次第に悪化し、神経根痛が顕著であり、くも膜下出血の病歴があった。 2.脊柱管-脊髄探査で発見された脊髄血管奇形。 禁忌 1.術前診断は確立されていますが、脊髄機能障害は3〜4年間続き、手術後の回復の可能性はないと推定されています。 2.一般的な条件は、オペレータを許容するにはあまりにも悪いです。 術前の準備 1.緊急ではない患者は、3日前に皮膚の準備を開始し、手術の前に消毒して服を着る必要があります。 緊急の場合は、肌を慎重に準備し、消毒する必要があります。 2. hemoの発生を予防するitがすでに発生している場合は、手術前に適切に治療する必要があります。 3.患者に尿路感染症または高熱がある場合、急性感染症を制御する必要があり、体温が低下した後に手術を行う必要があります。 4.高い対麻痺、呼吸不全の場合、特に高齢者の肺感染症の予防と制御に注意を払う必要があります。 5.貧血患者は手術前に少数の輸血を受ける必要があり、手術中の血液製剤は約400mlです。 手術手順 1.病変の中心にある正中切開を行い、病変内の対応する椎弓板を取り除きます。 血管奇形の範囲はしばしば広範囲に及ぶ可能性があるため、1回の手術で5〜6個の椎弓板を除去する必要があることがよくあります。 2.硬膜を切断するとき、出血を避けるために、その下の変形した血管を損傷しないように注意する必要があります。 このとき、血管奇形の種類、変形した病変の位置、供給動脈、およびドレナージ静脈を調べた。 病変の根動脈は、変形した血管に血液を供給することが多く、その数はさまざまですが、多くの場合、1つが主要なドナーです。 血液供給動脈は、しばしば脊髄の背外側にある硬膜外神経根によって髄膜に貫通し、厚くて明るい赤色で、拍動があります。 動脈の小さな部分を最初に分離し、血流を動脈クリップで一時的に遮断します。血管の遠位端がつぶれ、変色し、拍動が消えたら、双極凝固で切断してから切断します。 この現象が観察されない場合、主要な血液供給動脈がブロックされる可能性があり、脊髄への血液供給を確保するために、他の動脈は変形した病変の枝のみを切断します。 奇形病巣は、脊髄の背側または両側のくも膜下腔に位置するか、軟髄膜に侵入していますが、範囲は小さく、脊髄組織との明確な境界があり、外科的切除が可能です。 毛細血管拡張はしばしば軟髄膜の下に位置し、血管と脊髄組織の解剖学的関係は手術顕微鏡では判断できないため、外科的切除は適切ではありません。 手術用顕微鏡下では、変形した血管を囲むくも膜が鋭く分離され、変形した血管を破裂を避けるためにピンセットで直接固定するべきではなく、表面を覆っているくも膜を顕微鏡のputで引っ張ることができます。 奇形の血管と血管と脊髄の間のクモ膜繊維は、マイクロシャーで切断されます。 奇形の血管と硬膜下の血管の間の吻合枝は、変形した血管の近くで双極凝固による治療後に切断できます。電気凝固の前に、いくつかのより粗いものを銀クリップでクリップする必要があります。 変形した病巣が切除されると、絡み合った血管の塊は脊髄の表面から完全に分離され、互いに付着している血管を分離する必要はありません。 脊髄の動静脈奇形の血圧は高くないため、血管からの出血がある場合は、双極凝固によって制御できます。 逆流静脈は一般に脊髄の背側にあり、複数のセグメントが上向きに伸びています。 変形した病巣が除去された後、静脈は頭端に向かって切開され、血液が動脈から静脈に変わるまで、合流静脈の枝が途中で切断されます。 断端双極凝固治療、必要に応じて銀クリップを追加できます。 脊髄血管奇形手術の原理は、頭蓋内血管奇形手術の原理と同じです。つまり、動脈の供給が最初に治療され、次に変形した病変が取り除かれ、最後に排水静脈が切断されます。 最初にドレナージ静脈を結紮しないでください。そうしないと、変形した病巣に出血を引き起こし、脊髄損傷を悪化させます[図1]。 3.止血が完了したら、硬膜と組織の層を層状に縫合します。 合併症 1.脊髄損傷。 2.出血。