気管切開

気管は首の真ん中にあり、上部は浅く、皮膚から約1.5〜2 cm、下部は徐々に深くなり、胸骨の上端で皮膚から約4〜4.5 cmです。 気管の前面は、皮膚、皮下組織、表在性筋膜、およびプラチスマで覆われています。 表在筋膜とプラティスマの間には、前頸静脈に流れ込む多くの小さな静脈（前静脈叢）があります。 深部プラチスマは、前頸部の筋肉を囲む深層筋膜の深層で、正中線に白い筋膜線を形成します。 深い筋膜の深い層の後ろには、深い筋膜の中前筋膜と気管があります。 前気管筋膜は、気管の前壁に取り付けられています。 甲状腺は気管の両側にあります。甲状腺の峡部は、3番目と4番目の気管輪の前にあり、気管の前筋膜に囲まれています。 気管の両側に甲状腺異形成、静脈、甲状腺静脈叢があり、首に大きな血管があるので、気管切開を行うときは、首の安全な三角形（三角形の上部の2つの角）に切開を入れる必要があります。輪状軟骨と胸鎖乳突筋の接合部では、下隅は胸骨ノッチの中間点にあります）。 疾患の治療：喉頭麻痺、肺性心疾患、喉頭閉塞 徴候 1.急性および慢性喉頭閉塞：急性喉頭炎、ジフテリア、喉頭浮腫、咽頭腫瘍、瘢痕狭窄など。 2.呼吸分泌保持により引き起こされる呼吸困難：頭蓋脳外傷、頭蓋内または末梢神経障害、破傷風、呼吸熱傷、主要な胸部および腹部手術に起因する咳、機能障害または喉頭麻痺の減少。 3.肺不全：重度の肺性心疾患、ポリオ、その他の呼吸筋麻痺。 4.喉頭外傷および顎顔面咽頭手術後の上気道閉塞。 5.気道内の異物を口から取り出すことはできません。 禁忌 1.緊張性気胸（カニューレの閉止後に機械に装着可能）。 2.低血液量ショック、心不全、特に右心不全。 3.排水前の肺水疱、気胸および縦隔気腫。 4.大hemo血患者。 5.心筋梗塞（心肺水腫）。 術前の準備 1.家族の同意を得て、手術の必要性と事故の可能性を説明します。 2.手術用ライト、吸引器、直接喉頭鏡および気管内挿管を準備します。 3.外側のカニューレ、内側のカニューレ、およびカニューレのコアを含む、患者の気管の厚さに適合する気管チューブを選択します。 手術手順 1.姿勢：仰pillow位、平らで首枕の下、首の後ろを維持し、頭が真ん中にある、患者は状態が許されない場合に半座位を使用できます。 2.切開：頸部の正中切開、甲状腺軟骨の下端、ノッチの上の胸骨まで。 3.皮下組織を切断します。表在性頸部筋膜とプラチスマを前頸部筋肉に切断します。 小さなフックを使用して、切開を左右対称に引っ張り、結紮と皮下組織の大きな表在静脈の切断を行います。 呼吸困難の患者では、これらの小さな静脈はどんどん厚くなり、手術中の出血を避けて手術に影響を与えるために結紮しなければなりません。 前頸部筋が露出した後、白い線を縦に切断します。 4.甲状腺の峡部を開きます：指を使って気管を調べ、下方に分離します。淡い赤と柔らかい甲状腺の峡部が上に見えます。 峡部が大きい場合は、2つの湾曲した止血クランプで切断でき、気管リングが見えます。 縦隔気腫または気胸を避けるために、気管前筋膜、胸骨窩および気管傍組織をあまり分離する必要はありません。 気管切開を妨げるために気管の前に小さな血管がある場合は、止血鉗子を使用して小さなガーゼのボールを静かにクランプして気管から片側を押し出します。出血がある場合は、出血を止めるために結紮する必要があります。 5.気管の輪を切る：鋭いナイフを使用して、気管の前に正中線で気管の3番目から4番目（または4〜5）の軟骨の輪を切ります。深すぎる、2〜3 mmが望ましい。 咳をするとき、食道の前壁と気管の後壁が気管腔に押し込まれる可能性があるため、吸入プロセス中に咳をすばやく切る必要があります。 6.気管カニューレを挿入します。気管の前壁で軟骨リングを切った後、湾曲した止血器または気管挿管拡張器を使用して気管切開を開き、コア気管カニューレを挿入します。 患者が強い咳をしている場合は、すぐにチューブを取り外し、吸引器を使用して内分泌液と血液を吸収し、内側のカニューレに入れます。 カニューレが気管に挿入されたことを確認した後、両側のフックを取り外すことができます。ガスが出入りしない場合は、気管カニューレを引き出す必要があります。 再配置。 7.切開の処理：切開には縫合が必要ありません。 切開が長すぎる場合は、皮下または縦隔気腫を避けるために、上下に1本または2本の針を縫合しますが、きつすぎないようにします。 切開部の周囲を油性のガーゼで覆い、切開部とカニューレの間に小さなガーゼ（3〜4層）を切り、最後に固定バンドを首に巻き付けて首の側面に結びます。 結び目はしっかりと引き伸ばす必要があります。 たとえば、エアバッグ付きのカニューレを使用する場合は、ガス注入チューブから約3 mlの空気を注入し、ガス注入チューブを折り畳んでワイヤーで縛り、人工呼吸中に空気が漏れないようにします。