拡張胸膜肺全摘術

胸膜拡大肺切除術とは、胸壁、肺全体、横隔膜、縦隔、および心膜を部分的に切除することです。 胸膜肺全摘術の利点：1この方法は胸膜腔が完全に閉鎖している患者で実施できます; 2肺組織が除去されているため、手術後に高線量放射線療法を実施できます; 3最近のデータは生存期間中央値（21か月）を示します）前回の増加と比較して、手術死亡率（lt; 5％）は以前よりも有意に低かった。 疾患の治療：びまん性胸膜中皮腫、限局性胸膜中皮腫 徴候 この手順は、I期の上皮性悪性胸膜中皮腫の症例にのみ適用されます。 禁忌 重度の心肺機能障害は、この手順の禁忌です。 手術による死亡率は、特に高齢患者で胸膜切除よりも高くなっています。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。 手術手順 第4 inter間スペースの標準的な後外側開胸術と、胸壁から鈍く剥がれた硬く肥厚した壁側胸膜および腫瘍結節を伴うこの手術は、広範な出血、圧迫、電気焼andおよび縫合を引き起こす可能性があります注意深く排出し、出血を完全に止めます。 次に、縦隔胸膜を肺門の上部から分離し、傍気管リンパ節を取り除きます。 正面では、肺の先端で内胸動脈と静脈が結紮され、これらの血管と胸膜とともに目に見えるすべてのリンパ節が前胸壁から除去されます。 その後、食道と気管の膨らみのリンパ節が除去されます。 左側の対応する部分からハッピーバッグを切り取ります。 この時点で、最初に肺を切断するか横隔膜を最初に除去することが決定されますが、順序は腫瘍の位置とその広がりの程度によって異なります。 心膜（拡張）肺全摘術と同様に、肺門と血管および気管支を切断します。 胸膜の下部は横隔膜ほど低くなく、横隔膜は胸膜の後の胸膜の下部で取り除くことができます。 適切な露出のために、同じ側の8〜10個のrib骨の間に2回目の切開を行います。 横位置での患者の術中配置のため、横隔膜の除去後、肝臓は上縦隔から移動する傾向があり、下大静脈を圧迫し、心拍および血流障害を引き起こします。 ダイアフラムを取り外した後、欠陥はMaxkxメッシュまたはポリエステルシリカ質材料で修復できます。また、硬膜で修復します。 素材や技術の使用に関係なく、胸腔から血液や胸水が腹腔に流れ込むのを防ぐためにしっかりと保持する必要があります。連続縫合法を使用して、横隔膜の残りの縁をしっかりと縫合して腹部臓器を作れないようにする必要があります胸の中または胸の中。 チェストを閉じる前に、チェストチューブを吸引装置の吸引部に接続します。 合併症 感染。