介在空腸胆管十二指腸吻合

断続的な空腸十二指腸吻合は、胆管と十二指腸の間の中手空腸の吻合を指します。 この手順の利点は次のとおりです：1胆汁はまだ胆汁の流れの生理学と一致して十二指腸に流れます; 2吻合の大きい、ローカルな緊張なし; 3術後の消化性潰瘍が誘発されることを避けます; 4空腸の介在の反腸を加えて下さい胆汁逆流装置、または空腸の拡張介在は、腸の逆流を防ぎます。 病気の治療：胆石、胆石症 徴候 1.総胆管、総肝管、または左右の肝管の炎症と閉塞。 2.肝内胆管結石、慢性再発性化膿性胆管炎、主な肝内結石は除去されていますが、胆管内には二次枝の上に結石が残っています。 3.胆管結石が再発し、胆管が明らかに拡大している。 4.慢性再発性化膿性胆管炎、胆管の著しい拡大。 5.胆道腫瘍切除後の胆道腸ドレナージの再建。 6.胆管損傷が破損した場合、または外傷後に瘢痕が狭くなった場合、胆汁の流れが中断され、ブロックされます。 7.少数の先天性肝外胆道狭窄または閉鎖。 禁忌 凝固メカニズムには重大な障害があります。 高血圧、糖尿病、およびいくつかの出血しやすい疾患。 術前の準備 1.患者の全身状態が悪く、肝機能が損傷していることが多く、修正が必要です。 2.胆道感染症、または繰り返し胆道感染症の既往があります。たとえ臨床症状がなくても、隠れた感染症がしばしば存在するため、手術の前に抗生物質を投与する必要があります。 3.少数の長期胆道ドレナージ、多くの場合、水と電解質の不均衡は、手術前に適切に矯正する必要があります。 4.黄undが重篤な場合は、最初にptcdを作成し、黄undが緩和されるまで待って、手術前に肝機能が改善されることをお勧めします。 5.凝固機構障害の矯正に注意を払う必要がある。 6.腸内回虫症の患者は、手術前に駆虫する必要があります。 7.上部消化管、手術の24時間前にネオマイシン2gを6時間ごとに経口投与します。 8.朝、胃腸減圧チューブ。 手術手順 1.位置：仰pine位、肝臓門領域は手術台の腰部ブリッジと整列します。 2.切開：右上腹部は、腹直筋または右上中線を通る切開です。 3.探索と露出：腹腔に入り、最初に探索し、肝胆道病変を特定し、外科的処置を行うことを決め、肺門胆管領域を明らかにします。 4.総胆管の切開、胆道病変の治療：同じ胆管空腸ルーワイ吻合。 5.胆嚢の切除：二次性胆嚢炎を避けるための胆嚢の除去。 6.胆道病変の治療：胆管空腸のルーワイ吻合を参照。 7.総胆管または総肝管を切断し、遠位縫合糸を閉じ、胆道病変の治療後、総胆管または総肝管を切断します。 分離し、切断し、出血点を縫合して出血を止めます。 背中の門脈を傷つけないように注意してください。 胆管の切断後、遠位端を縫合し、近位端を修正して、空腸に吻合するのに十分な大きさの胆管を得た（胆管空腸吻合を参照）。 8.空腸を椎弓根で切断し、胆嚢の吻合を行います。空腸を十二指腸靭帯の約20 cm下で切断します。 近位腸管を縫合して遊離腸を閉じ、椎弓根を二重針法で閉じた。 方法は次のとおりです：1最初にトングで連続全層反転を実行します; 2縫合糸を徐々に締め、徐々にトングを取り外します。その時点で腸壁が完全に反転しました; 3元の縫合糸は側面から中央に向かっています。連続歯髄内反縫合の場合、中央に4ノット。 近位端の縫合糸を閉じた後、4つの銀クリップを後でX線の下に配置するためにクランプし、皮下盲検forのために皮膚の下に配置しました。 大腸の後方側を行う閉鎖端と胆管の上端から10〜15センチメートル、最初の吻合、ワイヤは断続的に外反単層縫合です。 盲検介入処置が行われない場合、胆管空腸の端から側への吻合は盲端から4〜5 cmで行われ、空腸は吻合から60 cmで切断されます。 この無料の空腸セグメントは、血液循環の供給を維持するために1〜2の供給動脈を保持する必要があることに注意してください。 腸間膜に負担をかけないでください腸間膜が短い場合は、適切に切断する必要があります。 緊張した腸間膜は、2本の動脈を保持していますが、動脈を切断してメサンギウム全体を緩めるほど効果的ではありません。 緊張のない一方向の血管弓で、血液の流れをスムーズに保つのは簡単です。 9.閉じたおよび遠位の空腸の端と端の吻合：空腸の近位部と空腸の遠位部を断続的に絹糸で縫合し、内層を全層で縫合し、外層を筋形質層で縫合します。これが2番目の吻合です。 10.十二指腸空腸の端側吻合：十二指腸外側腹膜を切開し、吻合を容易にするために十二指腸を背中から切開した。 十二指腸の前側壁は、十二指腸下垂部の中点で縦に切断され、切開は空腸の切開に類似していた。 切開後、腸の内容物を吸引し、空腸の遊離部分の下端と一致させた。 吻合の内層は縫合糸の全層反転で縫合され、外層は縫合糸の筋肉間筋層で縫合され、これは3回目の吻合である。 上記の手順を実行することの利点は次のとおりです。1この手順は間違いを犯さず、介在する空腸が一致しないため、空腸がよじ登ることを保証し、深刻な逆行性感染をもたらします。 2最初の吻合が完了した後、患者の状態が良くない場合、遠くの空腸を切断することはできなくなり、空腸の近位空腸端は吻合から60 cmの空腸で吻合されます。一般的なルーテクニックは完了し、安全のために手術が終了します。 11.閉じたメサンギウム裂孔：空腸および空腸腸間膜裂孔を含む、空腸および横行結腸腸間膜裂孔は、内部hemoを防ぐために縫合して閉じなければなりません。 12.皮下盲blindの留置：盲の閉鎖端を皮膚の下に直接配置することは適切ではありません。胆道再手術の切開感染率が高いため、いったん創傷が感染すると、閉鎖端は膿に直接浸漬され、治癒と失明が生じます。ねえ。 したがって、ブラインドスコーピオンの閉じた端を腹腔内に配置し、腸間膜の反対側の腸壁を皮膚の下に配置する必要があります。 したがって、切開が感染していても失明は起こりません。 1近位空腸盲袢2最初の吻合（盲端から4〜5 cmの中間で分離、盲端間の盲blind 10〜15 cm）3胆管吻合からの3吻合50 cm 10から2番目の吻合2本指の懸垂靭帯20 cm。 腹壁に配置される盲検blindの位置は、肝内結石の分布に従って決定されるべきです。 右肝胆管結石の盲fを切開部に配置し、左肝管結石の盲fを右cost縁の下に配置する必要があります。 このようにして、将来、盲blindから石を取り出す必要がある場合、石のトングまたは総胆管鏡は、病気の側の胆管に入りやすい。 合併症 胆管閉塞：胆管閉塞とは、胆管病変、管壁疾患、管壁外への浸潤および圧迫による胆管閉塞の任意の部分を指し、不十分な胆汁排泄または完全な閉塞による胆管機械的閉塞を引き起こします。