乳がんに対する拡大乳房切除術

乳がんの拡大根治的乳房切除術とは、根治的乳房切除と同時に胸部の内側部分の胸壁を除去すること、すなわち、胸部の内部および外部の静脈および傍胸骨リンパ節（すなわち、乳房内運動）を含む第2、3、および4番目のcost軟骨を指す、静脈および周囲の脂肪およびリンパ組織が除去されます。 特に、中央および内側の乳がん患者の5年生存率（約10％）がより効果的です。 病気の治療：乳がん肉腫乳がん 徴候 1.乳房の大きなまたは複数の良性腫瘍。 2.広範囲の病変、老齢および悪性形質転換を伴う管内乳頭腫または増殖性慢性嚢胞性乳房疾患。 3.重度の胸部結核は、多発性副鼻腔に関連し、長期にわたる未治癒です。 4.乳房肉腫。 5.局所潰瘍を伴う進行乳がんは、根治的乳房切除術（化学療法および放射線療法による術前および術後）には使用しないでください。 禁忌 次の条件のいずれかが手術に適していません。 1.乳房とその周囲の皮膚に広範な浮腫があり、その範囲は乳房領域の半分以上です。 2.質量は胸壁で固定されます。 3. x窩リンパ節が著しく拡大し、深部組織に密着している、または上肢に浮腫または肩の痛みがある。 4.胸部とその周囲の皮膚に衛星結節があります。 5.鎖骨上リンパ節の転移。 6、炎症性乳がん。 7、遠い転送がありました。 術前の準備 手術野の準備の範囲は、同側の胸部と鎖骨上領域と脇の下です。 たてがみを剃る。 結核性病変の場合、手術前に結核治療を行う必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位、患側の上肢を90°で外転させ、手術台の四肢レストに固定します。過度に伸展しないように注意し、腕神経叢麻痺を防ぎ、柔らかい枕を使用して胸を約5cm上げます。 2.切開および分離フラップ：一般に、縦糸状切開は顆から臍まで行われ、上端は大胸筋の外縁の鎖骨の中間点にあり、下端はrib骨アーチの下で2から水平で直線を示します。筋肉前部シース。 腫瘍の位置に応じて切開を変更する必要があります。 腫瘍の縁は3本の水平な指でした。 消毒の前に、リンドウ紫の液体を使用して、上から下に紡錘状の切開線を引くことに注意してください。 最初に外縁を切開し、次に内縁を皮下組織に切り込み、止血鉗子で少量の皮下組織を保持し、3cmごとにクランプを締め、左手で止血剤を持ち上げ、指で外側から皮膚を持ち上げます。しっかりと締め、右手持ちの広い顔のナイフで皮下脂肪組織を切り取り、皮膚の周りをこっそり切り取り、出血を止めるために側面を切り取ります。 内側の皮弁は胸骨の正中線に分離され、外側は背側前部、鎖骨まで、腹直筋の前部鞘まで分離されました。結紮または電気焼Shouldする必要があります。 低電圧電動ナイフは、皮下脂肪組織を切断してフラップを形成するためにも使用できるため、血液を切断する際の止血を大幅に減らすことができます。 フラップを分離した後、直筋鞘、前鋸筋、広背筋、三角筋、頭静脈などの組織を特定し、消毒用タオルで切開部を保護する必要があります。 3.大胸筋を切断します。浅胸筋は筋膜と脂肪組織で覆われています。 分離後、大脳動脈は大胸筋および三角筋の筋間溝に見られ、損傷から適切に保護する必要があります。 筋膜筋膜は、大胸筋の外縁で切断され、その後、左手指で大胸筋の鈍側から内側へと分離され、大脳胸筋近くの大胸筋の鎖骨まで続いた。 頭部の静脈を保護するために、いくつかの筋肉繊維を保管してください。 その後、大胸筋腱が上腕骨結節に分離され、筋肉腱が電気メスでゆっくりと切断され、出血を止めるために血液が出血点で燃やされるか縫合されます。 指を使って鎖骨の下端にくっついて、鎖骨と胸骨から大胸筋を分離し続け、出血を止めるために電気ナイフで切断して縫合します。 胸から肩、静脈、神経の枝を筋肉の奥深くまで縫い付けます。 4.小胸筋を切断します。まず大胸筋を下げ、シャックル胸筋膜に囲まれた小胸筋を明らかにし、止血鉗子を使用して小胸筋の下縁の筋膜を持ち上げ、左手で伸ばします。胸筋の近く、胸筋の近く、肩甲骨の顆の停止点まで離れた小胸筋の後ろで、x窩の大きな血管を保護するために指を後ろに置きます。 止血点付近で出血を止めるために、クランプ、カット、および縫い付けを行います。 次に、小胸筋を折り返し、切断し、筋肉に供給する胸部外側血管と神経に結紮します。 5.腸骨静脈の解剖とa窩リンパ節と脂肪組織の除去：切断された大胸筋と小胸筋を一緒に引っ張ると、鎖骨下領域の胸骨筋膜が明らかになります（筋膜が厚い）クリア）および脇の下の脂肪組織。 この時点で、指はradial骨動脈の脈動に触れます。 動脈の外側には上腕神経叢があり、内側と下部は腸骨静脈です。 腸骨血管による解剖学。 このステップは操作全体の鍵であり、操作は特に注意が必要です。 腸骨静脈は大輪の下端から始まり、鎖骨下静脈に接する鎖骨下部で終わり、腱鞘はThe骨動脈、腸骨静脈、上腕神経叢を取り囲んでいます。 乳房のリンパ液はさまざまな手段で排出され、脇の下のx窩静脈の周りのリンパ節に集められ、次に鎖骨下、鎖骨上リンパ節、そして胸管に集められます。 腸骨静脈シースを慎重に持ち上げて切断し、腸骨静脈を慎重に切開し、周囲のリンパ節と脂肪組織を静かに分離し、胸壁から分離します。 次に、radial骨動脈の枝と腸骨静脈の下の腸骨静脈を分離し、クランプし、切断し、細いワイヤーで結紮します。 これらの血管枝には、胸部短静脈、胸部外側動脈、胸部長静脈、肩甲下静脈、胸部外側静脈、肩甲下動脈が含まれます[図5-1]。 a窩および鎖骨下のリンパ節と脂肪組織が除去されると、肩甲下血管に関連する胸背神経と、外側胸部血管に関連する胸神経が見られます。 後側方方向、目に見える肩甲下筋、大きな丸い筋肉、広背筋から解剖学的に分離し続けます。 腸骨静脈に近い脇の下に配置されたリンパ節は、癒着など非常にタイトで、分離すると静脈を損傷する可能性が最も高いことに注意してください。 リンパ管が著しく肥大した場合、手術後のリンパ痙攣を防ぐために結紮する必要があります。 フォースブロックは脂肪ブロックに適用されず、鉄は胸壁の外側の胸背神経と胸神経を損傷し、前鋸筋と広背筋の萎縮を防ぎます。 6.乳房の切除：x窩リンパ節と脂肪組織を除去した後、熱い生理食塩水ガーゼパッドを満たします。 次に、胸部と小さな筋肉を外側と下に引っ張ります。外科医は、胸骨とrib骨の2つの筋肉の付着点を鋭いナイフまたは電気ナイフで切断し、結紮して出血を止めます。脇の下の脂肪とリンパ節と腹直筋の部分。胸壁からシースを取り外します。 乳房を取り除いた後、熱い生理食塩水ガーゼパッドを傷口に当て、出血を注意深く止め、必要に応じて、電気凝固法を使用して出血を止めます。 次に、チオテパ10〜20mgを含む温かい生理食塩水は洗浄せず、縫合糸を準備します。 7.排水と縫合：脇の下の下に小さな口を突いて、柔らかいゴム製チューブを使用して脇の下に排出し、次に針を数本追加して縫合を減らし、細いワイヤーを使用して上下の角から中間まで連続縫合または連続縫合を行います。 排水チューブは、1本の針で皮膚に固定されます。 縫合が難しい場合は、皮膚移植が必要です。 同側大腿骨の内側の厚い皮膚は、皮膚移植のために採取することができます。 soft窩および腹直筋に柔らかいガーゼパッドを追加し、ドレッシングを適用してドレッシングを圧縮します。 8. 2番目から4番目のcost軟骨の切除：内側フラップを持ち上げて、胸骨の患部に隣接する2番目から4番目のcost軟骨の骨膜の中心に横長の切開を行います。長さ約3cm、胸骨境界から約0.5cm、そして骨膜。切開の端は縦に切断され、軟骨膜は骨膜ストリッパーによって分離されています。胸膜の損傷を防ぐために注意が必要です。 軟骨膜が分離された後、cost軟骨が明らかになり、2番目から4番目のcost軟骨のそれぞれの長さは約3 cmでした。 9.胸腔内の血管、脂肪、およびリンパ節の切除：第1 lower骨の下端から第5 rib骨の上端まで、longitudinal間筋およびcost軟骨の内側軟骨の縦方向の切開。 胸膜を切断しないように注意してください。 最初に小さな口を切ってから、止血剤で徐々に分けて、持ち上げて切ります。 切開後、胸筋膜と軟骨膜を取り除き、胸部の内臓と静脈を露出させます。血管を二重結紮し、脂肪組織とリンパ節を一緒に取り除きますので、胸膜を傷つけないように注意してください。 1-3]。 胸膜が引き裂かれたら、裂傷および縫合の上にcost間スペースなどの近くの軟部組織を適用します。 その後、しばらく湿ったガーゼで覆います。 チオテパ溶液で洗い流し、出血を完全に止め、排液し、皮膚を縫合し、傷に圧力をかけます。 合併症 1.気胸：cost間動脈が胸膜を通して着用されている場合の止血鉗子の止血によって引き起こされます。 気胸は片側性であることが多く、診断後、肺の萎縮がより大きければ、胸部穿刺およびポンピングに使用でき、少量の気胸はそれ自体を吸収します。 2.感染：根治的乳房切除後、一度感染すると、手術時間が長くなり、皮弁が薄くなり、血液の供給が悪くなり、a窩リンパ節が除去されるため、より深刻になることがよくあります。 したがって、抗生物質は手術後に定期的に追加する必要があります。 フラップが壊死性であることが判明した場合、必要に応じて早期に除去し、皮膚を移植する必要があります。 3. A窩拘縮：感染、切開破裂および不合理な切開は窩皮膚拘縮を引き起こす可能性があります。 収縮が軽い場合、フラップは「Z」字型で修復できます。重くなると、瘢痕を取り除き、中程度の厚さの皮膚パッチとして修復できます。 4.限られた上腕の活動：大胸筋および小胸筋の切除は上腕の活動に影響を与えますが、運動が術後5日目に始まる場合、上腕の制限を防ぐことができます。 方法は次のとおりです。1上腕が前後に動き、少し持ち上げられて頭部に到達します。 2寺院の上向きの弧を徐々に増やします。 このような活動を主張する場合、基本的には病院を出る前に髪をとかし、腕を上下に持ち上げることができます。 5.上肢浮腫の治療：病気側の上肢浮腫は一般的な合併症であり、肥満女性がより一般的です。 （1）タイプ：一時的な浮腫。多くの場合、軟部組織の大きな破片を破壊する手術によって引き起こされます。 包帯は、弾性包帯で着用または強化できます。 incidence窩リンパ節転移または術後放射線療法の術中所見など、持続性（二次）浮腫、10％の発生率は、数ヶ月または数年続くことがあり、発生する可能性が高くなります。 その理由は、血栓性静脈炎は術後3日目に予防的抗凝固療法で治療できるためであり、1つは静脈逆流が遮断され、圧力が上昇し、患肢を上げることで症状を緩和できるためです。 1つは、リンパ逆流の閉塞が外科的解剖学、感染、x窩滲出液、および放射線療法反応に関連していることです。 （2）予防：手術中にCare窩を注意深く切開し、皮膚を保護し、切開部の感染を防ぎ、a窩滲出を防ぎ、放射線療法中の皮膚炎を防ぎ、上肢後の輸血、注入、および適切な運動を禁止します。 切開部の感染を防ぐことが重要です。 （3）治療：軽量の患者、実行可能な求心マッサージ、1日1〜2時間。 重度の患者では、上肢の皮下脂肪組織を大量に除去し、弾性包帯を使用して包帯を圧縮しますが、この方法はより破壊的です。 肥満患者は低塩食品を使用し、適切な利尿薬を摂取できます。 さまざまな理学療法効果は理想的ではありません。