指剥離切断の再移植

壊れた手足の移植は、手足の左右への再入であり、手足は生存のために血を取り戻します。 外傷または日曜日の手術によって中断された組織の大部分またはすべてが破壊される肢は、骨折肢と呼ばれます。骨折した肢の肢は、血液供給が不十分であるか、または血液供給がありません。肢が移植されない場合、壊死します。 手足には次のものが含まれます：大肢切断、指、つま先、または指の一部、つま先のつま先、および壊れた手足の移植また、骨や関節の修復または（および）内部固定、および神経、筋肉、腱、皮膚、その他の組織の修復も含まれます。 今年の四肢切断は重大な四肢損傷であり、四肢の生存を確保し、可能な限り生存者の機能を管理するために、次のような特別な植え替え方法が採用されることがあります。この機能は、特定の損傷に応じて折れた四肢の位置を再移植することができ、これは四肢置換および再移植と呼ばれます。解決は難しいなどです。 病気の治療：手の外傷、開いた手の怪我 徴候 1.全身の状態は許可されており、移植のリクエストがあります。 2、近位端から血管、神経、腱または皮膚剥離を離れた指、指は無傷で、刺激性の液体は浸されていません。 禁忌 1.全身の状態は許可されておらず、私と私の家族には移植の要件はありません。 2、指が折れ、血管神経、腱が遠位端から剥離され、血液循環を確立することが困難です。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 親指を回転する工作機械に巻き付けて、剥離と破損を引き起こします。 血管と神経は近位骨折から摘出され、屈筋と伸筋の腱は筋肉の腱の接合部から剥離します。 両端に明らかなcon傷はありません。 血管と神経が遠位端から引き裂かれている場合、移植には適していません。 最初に剥離した腱の筋肉を取り除き、次に壊れた指を定期的に磨いて消毒します。 ルーチンのデブリドマンの後、縞模様の部分で血管が取り除かれます（子宮内膜が剥離されています）。 創傷の近位縁に沿って、第2中手骨の背側皮膚まで横切開を行います。 最初と2番目の中手骨の背側で「Y」静脈を見つけ、遠位端から切り離して、壊れた指の静脈との吻合の準備をします。 同じ切開で遠位端から内因性伸筋腱を見つける。 切断された腱は、手首の小さな切開部から引き抜かれます。 親指の皮下トンネルを通って、人差し指の内因性伸筋腱が指の近位端に移動し、指の長い伸筋と縫われるようになります。 薬指の外側線条の遠位側に小さな横断切開を行い、指屈筋の屈筋腱鞘を切断し、薬指指の浅屈筋腱を露出し、可能な限り遠位端から切り離します。 手の手のひらの横線に小さな横方向の切開を行い、切開したリングの切断された屈筋腱を切開から引き抜きます。 指とは、長母指屈筋の置換に備えて、手根管（下側横靭帯）から親指部分までの浅屈筋腱を指します。 大きい魚のパターンに沿って切開し、人差し指側の内因性動脈を露出させて分離しました。 露出した剥離は尺骨神経を示し、遠位端が切断され、近位端が親指に移動し、神経にキスをする準備ができています。 指骨は単一のキルシュナー鋼線で斜めに固定されました。 中手指節関節から切断されている場合は、関節固定が行われます。 変位した人差し指の内因性伸筋腱を指の親指伸筋で縫い付け、「8」という言葉を縫合します。 ずれた薬指とは、浅い屈筋腱と、3-0の非侵襲性縫合糸を使用した親指屈筋腱の親指を指します。 改良されたケスラー縫合法。 親指置きの屈筋伸筋腱張力を調節します。 変位した尺骨側指神経は、壊れた指尺骨神経で縫い付けられます。 変位した「Y」静脈は、折れた指の背側の2つの静脈に吻合します。 腸骨動脈と切断された指の尺骨動脈の変位した人差し指の吻合。 止血帯をリラックスして、血液循環の回復を観察します。 スキンをステッチします。 手術の1年後、移植された親指の外観と機能は良好です。 別のケースでは、親指が壊れ、7cm x 8cmの皮膚が手の甲から取り除かれました。 親指を再移植する方法は以前と同じで、剥離した皮膚を完全に厚い皮膚層に切り取り、傷口に移植します。 静脈還流を妨げないように注意しながら、適切な圧力ドレッシング。 移植された親指と全層の皮膚移植片はうまく生き残った。 手術の1年後、親指と手の甲は良好な状態にあり、完全に外転させることができます。 親指は各指でつまんでいます。 合併症 （1）血液量不足：手足の骨折患者の血液量不足の主な原因は失血です。 血液量の減少は、ショック、生命を脅かすだけでなく、末梢血管の収縮に起因する移植された手足の血管痙攣および血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる可能性があります。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 （2）急性腎不全：長期ショック、または長期虚血肢虚血、組織変性、または骨折した肢の高い平面があり、多数の筋肉損傷がある患者。 手足の血行再建後、急性腎不全の発生に特に注意を払う必要があります（乏尿、尿閉、血色素尿、低尿比重、血中尿素窒素の上昇、血中カリウムの増加など）。 この合併症は、ショックのタイムリーな修正、骨折した肢の移植の適応の厳密な制御、徹底的なデブリドマン、すべての不活化された筋肉の除去、筋膜減圧の切開、および適切な術後注入、静的点率などの予防に焦点を当てる必要があります尿は、急性腎不全の発生を防ぐために有毒物質の排出を加速します。 いったん発生したら、摂取量の制限、高カリウム血症の制御、アシドーシスと高窒素血症の矯正など、積極的に治療する必要があります。 改善が見られない場合、壊れた手足を保持し続け、患者の生命を危険にさらす場合は、できるだけ早く植え直された手足を取り除く必要があります。 （3）感染の予防：上記のように、骨折した肢の感染を予防するための鍵は、徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。