手のやけど傷跡拘縮変形の修復

手の火傷のほとんどは手の甲で発生するため、この部分の拘縮変形は手の甲でもより一般的です。 手は重要な機能部分であり、瘢痕拘縮の治療は、瘢痕組織が完全に安定するのを待たずに、手術よりも早く行う必要があります。つまり、手術です。 手の瘢痕拘縮は、軽度の拘縮と重度の拘縮変形の2つのタイプに分けられます。 病気の治療：子供のやけど 徴候 手は拘縮変形を火傷します。 禁忌 患者は年を取りすぎており、全身状態が悪い状態であるはずです。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。 手術手順 1.瘢痕の切除：収縮した瘢痕の縁に沿った大きな鋸歯状の切開。瘢痕組織は鋭く鈍い分離により完全に切除され、皮下組織が現れます。 切断と分離の際は、腱と重要な血管に損傷を与えないように注意し、変形を修正した後、止血帯を解放し、熱い生理食塩水ガーゼで押して出血を完全に止めます。 2.傷を修復します。傷跡が手のひらにある場合、領域は小さく、全層の皮膚で修復できます。 面積が大きい場合、または指に傷がある場合は、中程度の厚さの皮膚で修復できます。 皮膚カットのサイズは、傷のサイズと同じでなければなりません。 創傷の縁に沿って断続的または連続的に縫合し、その後、皮膚の下ですすぎ、圧力包帯、機能的または拮抗的位置での固定。 爪の形をした手の修理 爪の形をした手は、手の甲の重度の瘢痕拘縮によって引き起こされる変形です。 主な症状は次のとおりです。i椎体と内転筋の収縮による親指の内転1回。 2中手指節関節の過度の拡張、関節包の背側が収縮し、さらに関節脱臼、癒着、関節包破裂を引き起こした。 3近位指節間関節の屈曲または剛性。 4遠位指節間関節の延長、屈曲または剛性、爪の根の露出、爪の肥厚。 5手のひらの弓が消えました。 6手首の関節は、ほとんどが座屈変形です。 上記の変形はすべて、手術中に修正する必要があります。 瘢痕切除後の傷は、フラップで修復する必要があり、遠位フラップは腹部で採取して皮膚チューブを準備することができ、無料フラップと前腕前部フラップも取得できます。 遠位皮弁または遊離皮弁と同側前腕椎弓根皮弁は、瘢痕除去後の創傷のサイズに応じて設計できます。 革のチューブで修理する方法を説明します。 1.皮膚チューブの準備：手のサイズと、爪状の手拘縮瘢痕を取り除いた後の創傷のサイズに応じて、皮膚チューブの長さと幅（一般に18×6 cm）が必要であると推定され、腹部に皮膚チューブが準備されます。 2.皮膚チューブの移動：皮膚チューブの形成から3週間後、皮膚チューブの一端を切断して手の甲側に移動します。 さらに3週間後、腹部のもう一方の端を手の尺側に移しました。 3.瘢痕切除：皮膚チューブの移植が完了してから3週間後、瘢痕の縁に沿って切開を行い、瘢痕組織を完全に除去しました。 傷跡や深部組織の癒着の場合、残りの腱、血管、神経、深部組織を傷つけないように注意し、出血を完全に止める必要があります。 4.中手指節関節の縮小：瘢痕が除去された後、中手指節関節のほとんどはまだ引き伸ばされており、リセットすることができず、さらなる治療が必要です。 （1）側副靭帯の切断：側副靭帯を見つけるために、関節で伸筋腱の側面に沿って縦に切断し、側副靭帯を切断または部分的に切断します。 （2）背側関節包拘縮を解放し、関節内癒着を分離します：側副靭帯が切断された後、関節をリセットすることはできません。背側関節包が収縮したことを示し、伸筋腱を片側に引いて関節包と中手骨頭を露出させることができます。首。 この部位で、骨膜と関節包はV字型の切開部になり、花びらに分かれて、リセットを試みました。 それでもリセットできない場合は、接合部に接着があり、接合面が露出している必要があり、接合部が小さなストリッパーで分離されているため、接合部がリセットされる可能性があります。 次に、骨膜弁を前進させて、関節形成嚢の欠損を修復するために、vy形成手順を実行します。 （3）中手指節関節の形成：中手指節関節が上記の治療後にまだ屈曲できず、完全にリセットできない場合は、中手骨頭を取り外します。 切除量は、中手指節関節の屈曲に基づいて行う必要があり、過度に切除しないでください。 中手骨頭を取り除いた後の骨の端は、カルスで丸められます。 5.親指の内転変形の矯正：親指の長い親指の尺骨側に沿って筋膜を切断し、最初の指節骨の尺骨側を明らかにし、内転筋の一部と最初の骨間筋線維を切り離し、親指がアウトリーチ位置に戻るようにします。 中手指節脱臼の場合、中手指頭を部分的に取り外して中手指節関節をリセットできます。 6.伸筋腱の治療：上記の治療、中手指節関節がまだ屈曲できない場合、腱短縮を考慮し、腱移植または腱伸展によって矯正することができます。 腱の損傷がある場合は、指の機能を回復するために修復する必要があります。 7.フラップ修復：皮膚チューブをカットし、傷のサイズに応じて適切な部分を選択してフラップをカットします（皮下脂肪を切り取り、皮膚チューブの血管を傷つけないよう注意してください）。そして、親指の傷の表面、尺骨側部は手の甲と中手指節関節を修復します。 8.キルシュナー鋼線の固定：術後の変形再発を防ぐために、キルシュナー鋼線を使用して中手指節関節を屈曲位置に固定し、親指を外転で手のひらの位置に固定する必要があります（キルシュナー鋼線は3週間以上固定しないでください。そうしないと、関節の硬直を引き起こします。 ）。 最後に、フラップの下で生理食塩水ですすぎ、皮膚を消毒してから圧力で包みます。 9.指節間関節治療：一般的な指節間関節の屈曲または過剰伸展は、第2段階で矯正する必要があります。 指節間関節はしばしば関節固定に必要であり、固定角は中手指節関節の屈曲機能の回復によって決まります。 指節間関節の大部分は90°〜120°で固定されています。 治療中に、指節間関節の背側に横切開を行い、スイッチカプセルを切断し、関節表面を露出させ、設計要件に従ってくさび形の骨を設計し、その後、機能位置でキルシュナー鋼線で皮膚を縫合します。 指節間関節の受動的機能が良くなるが、積極的に伸ばすことができない場合、中央腸骨稜が損傷していることを意味し、両側のサイドサソリを中央に縫合して中央腸骨稜の機能を置き換えることができます。 合併症 創傷感染。