食道筋切開術

食道筋切開術は、アカラシアの治療に最も広く使用されている手技です。 1913年、He11erは食道の前壁と後壁を切断して食物がスムーズに通過するように設計しましたが、その後Zaaijerは食道の前壁の筋肉層を切断するように変更し、同じ効果を達成しました。 手術は左胸部または腹腔から行うことができます。 経胸腔的アプローチは一般的に優れていると考えられています。 しかし、高齢の患者または虚弱な患者では、経腹的アプローチのリスクは低く、手術はより高速です。 より長い子宮筋層切開または同時の逆流防止手術が必要な場合、開胸術の適用に適しています。 患者の食道が手術を受けている場合、または他の手術を同時に行わなければならない場合（上腸骨稜の切除や裂孔ヘルニアの修復など）、またはがんの疑いがある場合は、経胸腔アプローチも適切です。 病気の治療：アカラシアの子供のアカラシア 徴候 1重度のアカラシア、症状を緩和するために、より良い食道筋切開術を行う必要があります。 2長期保存療法は無効です。 3重度のアカラシア、食道拡張、重度の屈曲、拡張器の配置は困難で危険であり、拡張できない、または失敗を拡張します。 4人はしばしば重度の吸入肺感染症を患っています。 5乳児や若者、またはアカラシアが強い患者は、長期的に良好な結果を得ることができます。 6人の患者は、拡張療法を我慢できないか、繰り返したくない。 禁忌 1には、重度の心肺機能不全があります。 2進行食道がんを合併。 術前の準備 1水と電解質の異常を修正します。 2急性期が治まるまで、肺合併症を適切に治療する。 3重度の停滞食道炎がある場合、粘膜および粘膜下組織は脆弱であり、穿孔を引き起こしやすく、治療には3〜4週間かかります。食道鏡検査の後に粘膜の治癒と手術が続きます。 4手術の3日前に、メトロニダゾール0.2gを1日3回経口投与し、食道をきれいにします。 5手術前、手術の1日前、および手術の朝、食道の食物、残留物、および分泌物をきれいにするために横穴のない胃管を置き、麻酔導入時の誤嚥のリスクを減らすために胃管を保存しました。 6手術の1日前に寝る前に、筋肉内鎮静剤。 手術手順 切開の選択： 食道筋切開の進入経路は、経胸腔的アプローチと経腹的アプローチであり、経胸腔的アプローチが適切な場合もあれば、腹部アプローチを介する場合もあれば、両方である場合もあります。 切開の適切な選択は、手順の成功にとって非常に重要です。 1経胸腔アプローチ：経胸腔切開は腹部切開よりも優れています。筋肉層を切断して剥離するのが簡単で十分です。長期間の筋切開に使用できます。筋肉層の上部は制限されず、粘膜が損傷します。特に食道の下端に弱くて瘢痕組織がある人には機会がほとんどありません。食道の裂孔は損傷を受けず、これにより術後せん妄の発生を回避でき、適切な逆流防止技術をより広く選択でき、また疾患を組み合わせることができます。食道平滑筋腫、憩室、癌など、外科的治療のために。 2経腹的アプローチ：腹部切開は、簡単な手術、小さな怪我、手術後の迅速な回復という利点があり、高齢者や虚弱者、腹部経路を通した患者にとって危険が少なく、手術も速くなります。病変は手術で治療することができます。 不利な点は、曝露問題が特に患者の脂肪であるということです。 Tuen Mun領域で広範囲の解剖学が必要な場合、十分な視野が得られません。筋肉層の上部の制限により、噴門の解剖学を実施する必要があり、噴門の構造が損傷し、逆流が発生する可能性があります。しかし、逆流は、アカラシアの非存在下でアカラシアの非存在下で、完全な胃底plication形成によって引き起こされる閉塞が大きすぎる。 外科的方法 1経胸部食道筋切開術：7番目または8番目のcost間後外側胸部を介した手術、肺を前方および上方に押し、下部肺靭帯を下部肺静脈に切断し、縦隔胸膜を縦に切断し、迷走神経を慎重に保護する近位端は大動脈弓に達し、遠位端は横隔膜に達します。横隔膜は食道から露出して解放され、ガーゼの周りに持ち上げられます。 腹部食道と胃食道接合部の小さな部分が胸部に引き込まれ、一般に穴を切る必要はありません。 胃食道接合部を胸部に引き込めないものもいくつかあり、穴の前外側部分に小さな切開を加えることができますが、筋肉層を切断した後、腹部の内容物が胸部に入るのを防ぐために縫合する必要があります。 左手で食道を持ち、左右の迷走神経の間で食道筋層の小さな開口部を縦に切断し、粘膜下層に到達します。その後、鈍い鉗子を使用して鈍的切開を行い、子宮筋切開を近位端まで延長します。食道胃接合部の遠位にあり、胃壁まで伸びている食道狭窄の2cmを超えている必要があります。最長は1cm以下、数ミリメートルです。 食道と胃の接合部に横静脈があり、これがマーカーとして使用されますが、切開が静脈の上に上がってはならず、そうでなければ同時に逆流します。 筋肉層の切開が完了すると、切開筋の縁が両側に解放されて食道周囲の半分以上に到達し、遊離食道粘膜が切開から自然に膨らむことができ、それにより術後の瘢痕形成が減少します。切り開かれた筋肉は再び集まりそうです。 一部の著者は、遊離筋肉弁の除去を提唱しています。 迷走神経の保護に常に注意を払い、手術中に粘膜を切断しないようにしてください。穿孔が発生します。 筋肉層が切開されていない場合、胃管から浸潤して粘膜が損傷しているかどうかを検出します。漏れがないことを確認した後、出血が小さい出血点がある場合でも慎重に出血を止め、血餅が狭くならないように血液を完全に停止する必要があります。 上記の手順を完了した後、食道を縦隔に戻し、食道胃接合部を正常な腹腔位置に戻します。 縦隔胸膜断続縫合、従来の閉じたドレナージチューブは、胸腔を閉じた。 2経腹部食道筋切開術：上腹部剣状突起および臍の縦中線切開または左中央側切開を行い、三角靭帯を切断し、肝臓の左左葉を右下に押して、噴門と仙骨の穴を露出します。 食道の腹部を覆う腹膜を切断し、食道を解放し、食道の遠位端でガーゼを包んで引き下げ、迷走神経と食道の食道筋層、経胸腔食道との間の食道筋層を露出します子宮筋層切開はほぼ同じです。 食道は深い位置にあるため、露出は良くありませんが、食道の近位端まで伸ばす必要がある場合、筋肉層を長時間切断することはより困難です。 3逆流防止手術を伴う経胸壁食道切開：食道筋切開術が完了した後、食道周囲のガーゼが引き上げられ、食道が後縦隔から持ち上げられ、胃食道接合部の裂孔癒着が切断されます。部位では、前部食道膜が反射し、後腹膜脂肪と腹腔が横隔膜の付着点への胃食道接合部を解放し、左胃動脈の左枝と眼窩下動脈の枝の切断と結紮を行います。 この時点で、胃食道接合部全体と眼底の一部を胸腔内に導入し、胃食道接合部の脂肪パッドを除去します。 マークIVの逆流防止手術の確立：リーミングホールの前部は横隔膜の右足の足首を明らかにし、食道の後ろに太い糸で縫合糸を縫合します。針は縛られず、食道の遠位部は5 cmです。 2/3円周の周りで、胃底は胃食道接合部から2cmと5cmで2列に分かれており、2本目のケーブルが結紮された後、ラインは切断されません。腹腔から胸腔表面まで、逆流防止機構が脇の下に配置され、2本の針の縫合糸が収縮して結紮されます。 最後に、4本針の縫合糸を結紮し、1本の指幅のギャップを通過するためにギャップが必要です。閉じた排水チューブを使用して、胸部を1層ずつ閉じます。 4腹部食道筋切開および逆流防止手術：食道筋切開術の完了後、横隔膜の右足に3〜4本の針を食道の後ろに太い糸で縫合します。 完全な眼底ラッピング：眼底は食道の遠位端で折り畳まれ、食道の遠位3 cmに制限された360°の周りに巻き付けられます。 巻き付け完了後の眼底トンネルの幅は、50Fの拡張器または指がスムーズに通過できるようにするために、適切である必要があります。緩すぎず、きつすぎず、緩すぎず、逆流防止効果がありません。 不完全な眼底ラッピング：眼底は折り畳まれ、2/3週間下端に巻き付けられ、長さは5 cmです。 具体的な方法は、食道筋層の損傷していない部分である食道の右側壁に胃の前壁と後壁を固定することです。 合併症 これは安全な操作です。 理想的な手術結果は、胃食道逆流と長期にわたる症状の緩和を伴わない食道排出であるべきです。 手術手技に加えて、効果に影響を与える要因は、疾患自体の自然な緩和段階および神経筋の進行性悪化の進行性悪化でもあります。 さらに、手術は噴門閉塞を緩和するだけであり、食道の効​​果的な運動は治療および回復されないため、急速に飲み込んだ後も症状が残る可能性があります。 病気の重症度も治療効果に影響を与えます。食道が過度に拡大し、子宮筋層の線維化が重く、粘膜下の癒着がきついです。ポンプを押すための効果的なof動運動がない場合、空にする障害物がまだあり、症状の出現は驚くことではありません。 したがって、進行した患者の症状は改善しましたが、効果はほとんどあまり良くなく、軽度の症状の患者はめったに失敗しないので、早期の外科的治療は外科結果を改善するのに非常に有益です。