尿管 S 状結腸吻合

尿管S状吻合には多くの方法があり、それぞれ独自の利点と欠点があります。 この種の手術には以下の利点があります：1手術は患者へのダメージが少ない; 2患者は手術後、尿袋を使わずに自動的に排便を制御できる; 3腹壁にうがい薬がない しかし、尿と糞便の合併により、より多くの合併症があります。 患者が老化する傾向がある場合、少数の患者も失禁する可能性があります。 この手順は、患者が回腸膀胱手術を受けることを拒否し、尿路シャントが必要な場合にのみ実行されます。 病気の治療：膀胱がん 徴候 1.膀胱全摘術後の膀胱がん。 2.膀胱外反を完了します。 3.難治性膀胱。 4.血管形成術後の一部の永久尿失禁は効果的ではありません。 術前の準備 1.手術の3日前に、栄養を強化するために高カロリー、高タンパク質、低スラグの食事を入力します;手術の24時間前に流動食を与えます（ダブル）。 2.スルホンアミド1g、1日4回、3日間連続。 または、手術の36時間前に6時間ごとに0.5g経口ストレプトマイシンを開始しました。 3.手術の数日前に、200mlの生理食塩水が一度en腸になることがあるので、尿が止まって失禁がないかどうかを調べるために歩きます。 4.手術の48時間前と24時間前に、1回分の摂取量には15 mlのヒマシ油を使用しました。 手術の2日前に、毎晩2000mlの温かい生理食塩水が使用されました。 手術の2時間前に、腸の汚れを除去するために500mlの1％ネオマイシンを直腸en腸に使用しました。 5.血中カリウム、ナトリウム、塩化物、二酸化炭素の結合。 手術手順 例として粘膜下トンネル吻合を取り上げます。 1.位置：患者は仰pine位を取り、位置を下げます。これにより、骨盤内の腸が上方に移動し、操作が容易になります。 2.切開：恥骨上恥骨の正中線は左向きです。 3.尿管を分離して切断する：腹腔に入った後、ガーゼパッドで小腸を覆い、ブロックして押し開き、尿管の前部の後腹膜を切断し、尿管を露出し、骨盤尿管の最低位置または適切な病変から切断します。結紮。 近位尿管には内蔵尿管カテーテルがあり、一時的に尿を排出して腹腔の汚染を減らします。 4.結腸トンネルの形成：適切なS状結腸セグメントを選択し、3〜4 cmの縦切開用の適切な結腸バンドを選択し、漿膜と筋肉層を切断し、粘膜に忍び込んで側面を分離します。 1〜1.5cm、トンネルを作ります。 出血を止めるよう注意し、粘膜を壊さないでください。 5.尿管の近位端をトリミングします。血液供給に影響を与えないように、近位尿管を分離しますが、尿管の周囲の組織を完全に切り離さないでください。 尿管の近位端の周りの組織を分割し、縦方向に1.5cm切断する必要があります。その後、チューブの口を楕円形の面取りに切断し、吻合を3倍に拡大してスムーズな排液を確保できるようにします。 6.吻合尿管鏡S状結腸：硬化性叢筋層の最下端に​​小さな開口部を切り、尿管端の楕円形断面が等しく、2つの切開を端側吻合に合わせて、最初に4-0クロム腸線を使用する尿管の上部と下部の角、および腸壁の粘膜層を針で縫い、その後、縫合糸を約8〜10針縫合します。 7.縫合糸トンネル：尿管をトンネルに挿入した後、尿管壁とトンネルの腸壁の筋肉壁を2〜3本の針で固定して、吻合部の緊張を軽減します。 次に、腸壁の筋形質層を細い針金で4〜5本の針で縫合し、尿管をトンネルに埋め込みました。 8.縫合後の腹膜縫合：最後に、後腹膜切開の内側の端を吻合線の外側に縫合し、外側後腹膜を吻合線の内側に縫合して、吻合が腹膜の外側に移動したようにした 一般に、最初に右吻合が行われ、次に左尿管吻合が吻合近くのS状結腸の適切な部分で行われます。 合併症 1.尿管腸の吻合は、以下の合併症を引き起こす可能性があります：尿管逆流、尿管閉塞、吻合部漏出、および感染。 吻合部の漏出は、尿管血流障害と不適切な縫合によって引き起こされます。 患者の命を救うために、漏出の重症度に応じて決定的な措置（腹部ドレナージ、尿管sおよび大量の抗生物質の塗布など）をとる必要があります。 2.高塩素血症アシドーシス：発生率は約30％から48.5％であり、さまざまな原発性疾患によって異なります。 高塩素血症アシドーシスは尿細管機能不全に関連する状態です。 尿管S字状吻合の後、S状結腸は尿中の塩化物、水素、およびアンモニウムイオンを再吸収し、腎臓によって再び排出され、腎臓の酸負荷を2倍以上増加させ、腎尿細管酸機能が不完全になります。塩基の消費と、水と電解質の不均衡を引き起こします。 このような患者の場合、血中塩化物と血漿CO2の結合を定期的にチェックすることが重要です。 異常がある場合は、直腸肛門管の留置、抗感染、塩基性薬物の服用などの手段を採用する必要があります。 しかし、肛門管が引き抜かれた後でも、障害の症状は再発する可能性があります。 3.腎機能障害：尿管吻合後、腎臓の負担は術前と比較して増加し、腎臓の上行性感染と吻合の狭小化は腎機能障害を引き起こす可能性があります。 4.カリウムの損失：尿管とS状結腸の組み合わせ後、血中カリウムが低下することがあります。 カリウムを失うには2つの方法があります。 まず、腎臓が排泄されます。尿中に排泄されるカリウムは、湾曲した遠位チューブから排出されます。 一部の人々は、主に近位の湾曲したチューブと小さなチューブを収集することで、カリウム損失の場合に腎臓損傷を見つけるために顕微解剖を使用しました。 これらの損傷はカリウムの排泄には影響しませんが、水とカリウムの再吸収を減らし、多尿と低カリウム血症を引き起こします。 2つ目は結腸の分泌です：尿管結腸吻合後、尿中のカリウムは腸に吸収されず、術後の排便回数が増加するため、腸の分泌物に含まれるカリウムも尿中に排泄されます。 低カリウム血症と低カリウム血症のほとんどの患者は、薬を適切に補充した後に緩和できます。