精管切除術

精管切除術は、家族計画の主要な操作の1つである、シンプルで安全で信頼性の高い滅菌手順です。 精管切除は、精子の送達経路をブロックするだけであり、精子は精巣のfall落尾部に蓄積し、後に液化されます。 10年以上の精管切除の後、患者はまだ受精能を回復することができます。これは、精細管上皮の作用には効果がなく、間質細胞の男性ホルモン分泌が妨げられないことを証明します。それは変化し、性機能と体力には影響しません。 疾患の治療：輸精管などの輸精管の欠如 徴候 1.失明のために精管切除を行います。 慢性前立腺炎がある場合は、手術後に状態を安定させるために治療することができます;慢性精巣上体炎および重度の神経衰弱がある場合は、他の避妊手段を講じる必要があります。 精巣の水腫、in径ヘルニア、または重度の精索静脈瘤がある場合、同時に手術を行うことができます。 陰嚢皮膚疾患の患者は、治療後に治療する必要があります。 2.他の条​​件のために精管切除を行います。 精巣上体結核の片側が生まれないと予想される場合、病変側の精巣上体を除去するときに対側精巣を結紮して、病変が対側の精巣上体に広がるのを防ぐことができます。 前立腺肥大の前立腺切除の場合、術後の精巣上体炎を防ぐために、両側の精管切除を行うこともできます。 術前の準備 1.オペレーターに説明し、家族計画の重要性、男性の性機能の生理学的知識、および精管切除の安全性、信頼性、単純さを説明し、イデオロギー的懸念を排除します。 2.農村部の住宅手術がある場合、防塵および飛散防止施設が必要です。 3.ブレード、5mlシリンジ、皮膚テスト用の小さな針1本、小さなガーゼ4本、鉗子分離ペンチ1つ（蚊のタイプの止血でクランプの歯を除去し、先端を研ぐ先端）、輸精管固定クランプ1を準備します。 （または、まっすぐな止血鉗子を使用して顎を研磨します。端の厚さは1.2mmで、内径が2mm、外径が3.5mmの円形の穴に曲がります。組織クランプの前端を狭くして2本の歯を保持することもできます。置く（ワイヤーを鋭くし、フックに曲げて、ハンドルに置く）。 4.陰毛をカットまたは剃り、ペニスと陰嚢を石鹸水で5分間洗浄し、手術前に1：1000のベンザルコニウム溶液で皮膚を消毒します。 手術手順 1.位置：仰pine位、2つの下肢はわずかに離れています。 2.輸精管の手技による固定：外科医は被験者の右側に立ち、輸精管を左の親指、食物、中指で固定し、陰嚢皮膚を開き、精管を押します。 片側の最初の結紮と反対側の結紮。 麻酔と分離の間、輸精管が滑らないように指を固定してください。 3.穿刺部位と麻酔を選択します。穿刺部位は陰嚢の上部で選択され、精巣上体の尾から遠く離れています。 陰嚢皮膚に細い針で穴を開け、0.5％から1.0％のプロカイン溶液を注入し、輸精管に注入し、周囲の組織に浸透させます。 4.皮膚の分割：輸精管分離鉗子を使用して、局所麻酔針で陰嚢の皮膚層を穿刺し、分離鉗子を開いて穿刺穴を0.3〜0.4 cmに拡張します。 5.輸精管の固定：皮膚破裂から輸精管固定鉗子を挿入し、クランプリングを開き、輸精管に触れ、左中指の協力で輸精管をクランプリングに締めます。 6.提案された輸精管：輸精管が破裂することが提案されており、精索の筋膜と輸精管の外膜が縦に切断され、乳白色の輸精管壁が露出します。 輸精管を使用して、外膜切開部からフックを持ち上げます。 7.輸精管を分離して結紮する：輸精管への損傷を避けるように注意しながら、長さ1.5cmの輸精管を分離します;損傷がある場合は結紮する必要があります。 精管の近位端（精巣上体側）を1-0絹糸で結紮しました。結紮は、チューブの壁がゆるんだり切断されたりしないように適切に緩める必要があります。 合字ラインはまだカットされていません。 輸精管の遠位端で、別の線が巻かれ、結紮は一時的に行われません。 8.殺精子液の注入：2つの結紮糸の間の輸精管を切断し、茎の内腔を扁平針で精嚢に挿入し、壁と針を止血剤で締め、殺精子液（1：10000酢酸フェニル水銀または1：3000 Xinjieer solution 3ml。注射を受けた人には尿の感覚があります；尿がない場合、注射にこぼれがあるかどうかに注意する必要があります。 9.輸精管の遠位端を反射して結紮します。輸精管の遠位端を結紮し、糸端を最初に切断しません。 止血薬を結紮部位の下に固定して、2つの間の輸精管を切断します。 止血鉗子を持ち、輸精管の近位（または遠位）端を折ります。反射点で近位（または遠位）結紮糸を使用して再結紮し、反射端から約1〜1.5 cm余分な輸精管を取り除きます。 10.切開治療：輸精管の両端の結紮線を持ち上げ、出血がないことを確認した後、結紮線を切り、輸精管を陰嚢に戻します。 2本の指で穿刺穴を絞って皮膚をフィットさせ、小さなガーゼを覆い、陰嚢の壁に四角いテープで固定します。 合併症 1.痛みを伴う結節の形成：精管切除後、外科的損傷による組織反応により、小さな結節が局所的に形成されることがあります。 しかし、主に血腫、感染、糸状異物、神経線維腫症または精子肉芽腫の形成による痛みを伴う結節もあります。 したがって、無菌操作、完全な止血（輸精管動脈への損傷を避ける）、外膜における輸精管の結紮（末梢神経の誤配置を避けるため）、および適切な結紮と締め付け（壁の後の精子壁の緩みまたは分裂を避けるため）はすべて、手術中に注意が必要な事項です。 。 長期にわたる治癒しない痛みを伴う硬化は、薬物、温湿布、理学療法で治療することができます。改善が見られない場合は、結節の切除を検討できます。 2.精巣上体の沈着：精巣上体の腫脹および疼痛の術後エピソードにおける少数の被験者は、精子の沈着に関連している可能性があり、それらのほとんどは自己治癒できます。 予防方法は、手術時に精巣上体から離れた輸精管を選択し、緩衝の余地を残すことです。 3.性機能障害：このタイプの合併症は非常にまれです。 手術前に科学的知識を広め、イデオロギー的懸念を軽減し、正しい性的知識を説明し、家族の仕事で良い仕事をすることが最も重要です。 何らかの症状が出たら、状況の特定の分析を理解し、イデオロギーの仕事を注意深く行い、誤解を取り除き、解決するために統合された中国と西洋医学で治療を追加する必要があります。 慢性前立腺炎などの臓器疾患がある場合は、治療する必要があります。 絶対に必要な場合は、一種の心理療法として、精管切除を使用することもできます。 4.生殖能力：精管切除後の再発。以下の要因により関連しています。 （1）結紮後、残った精子は慎重に扱われず、短期避妊は行われなかった。 （2）オペレーターはその時点で他の組織と間違われていましたが、輸精管は結紮されていませんでした。 （3）結紮され切断された輸精管は再接続されます。 （4）先天性輸精管異常、正常な輸精管に加えて、副輸精管もあります。 5.血腫形成：不適切な止血または血管の損傷により、陰嚢切開、精索出血または陰嚢の広範囲出血を引き起こす可能性があり、そのほとんどは手術後24時間以内に起こります。 切開部のにじみは、皮膚切開部の端にある小さな血管の止血が不完全なために起こります一般に、ドレッシングの後、ドレッシングは圧力で包まれるか、必要に応じて針を使用して止めます。 精索の脊髄内血腫は、静脈叢の術中損傷によって引き起こされますが、一般的には、冷湿布、圧迫包帯、止血薬を使用して出血を止めることができます。 陰嚢内の重度の広範な出血。主に精管動脈または輸精管を分離および検索する際の精索動脈または輸精管動脈の損傷によって引き起こされ、出血量は1000〜2000mlまで非常に大きく、陰嚢は非常に腫れ、表面は青紫色で腹壁に沿って浅い深部嚢（スカルパ）は下腹部と会陰まで広がり、会陰筋膜に沿って外性器まで延びています［図26-5］。 出血を止め、失血を修正し、血栓をきれいにし、完全に排出して手術後の他の合併症を防ぐために、すぐに手術を行わなければなりません。 6.感染：多くは手術前に適切に準備されておらず、滅菌は十分に厳しくなく（手術野、手術器具、縫合などを含む）、乱暴な手術、不完全な止血、術後のドレッシング脱落、創傷汚染など。症例は生殖管の潜在的な感染症に関連しています。 感染は切開に限定されるか、精子の炎症、精巣上体炎、前立腺炎、または精嚢炎にまで拡大する可能性があり、状況に応じて治療する必要があります。