尿管形成術

繊維性の筋肉リングまたは時折異所性血管の存在により、腎pelと尿管の接続が狭窄を引き起こし、水腎症を引き起こす可能性があります。 腎実質が正常であれば、腎機能が回復する可能性があり、閉塞を緩和するために外科的方法が使用されます。 水腎症が重症で腎実質が縮小し、対側腎機能が正常な場合は、腎摘除術を実施する必要があります。 疾患の治療：水腎症、腎結核、対側性水腎症 徴候 繊維性の筋肉リングまたは時折異所性血管の存在により、腎pelと尿管の接続が狭窄を引き起こし、水腎症を引き起こす可能性があります。 腎実質が正常であれば、腎機能が回復する可能性があり、閉塞を緩和するために外科的方法が使用されます。 水腎症が重症で腎実質が縮小し、対側腎機能が正常な場合は、腎摘除術を実施する必要があります。 術前の準備 1.体の重要な臓器、特に腎機能検査（尿ルーチン、血中尿素窒素測定、フェノールレッド検査など）をチェックして、Jianbianの腎臓が尿機能を補うことができるかどうかを確認します。 2.術前腎py造影を行って、2つの腎臓の状態を判断する必要がありますが、同時に、罹患した腎臓の位置を繰り返し確認する必要があります。 新たに発見された静脈腎py造影の非機能性腎臓などは、病変によって引き起こされる可能性がありますが、造影剤の喪失や一時的な腎動脈痙攣によっても引き起こされる可能性があります。 3.必要な術前治療を行います。 たとえば、ショックを伴う腎障害は積極的に救助する必要があり、結核は手術前の一定期間（通常2週間）抗結核で治療する必要があり、尿路感染を制御する必要があり、水および電解質の障害を修正する必要があります;貧血および高血圧もあります改善しようとする必要があります。 手術手順 （a）腎尿管接合部yv血管形成術（フォーリー） 1.位置、切開：横方向の位置。 斜めの斜め切開（または仰pine位、腹部切開）。 2.生理食塩水テストの注入：腎andと尿管接合部を分離します。 一部の外観は正常であり、まだ狭窄が残っている場合がありますが、通常の生理食塩水で腎に注入して、空になる可能性があるかどうかを確認できます。 3.尿管の上部セグメントの切開：腎が空にできない場合、骨盤の尿管接合部の下の尿管の上部セグメントを縦方向に切断し、尿管尿管接合部をブロックするためにプローブを上方にプローブする必要があります。 4.狭窄の切除：切開を上方に広げ、腎をy字型に切断して、尿管骨盤接合部の線維筋リングを露出および除去します。 5.腎尿管吻合と腎：腎と尿管後壁を4-0クロム腸で縫合した。 腎のための腎実質切開を通して腎visと尿管に新しい小さな鎌状カテーテルとプラスチックチューブを導入した。 最後に、三角形のフラップの先端を尿管に向かって引っ張り、縫合してV字型を形成します。 タバコを腎から排出した後、切開を層で縫合した。 （2）舌側腎皮弁（カルプ） 1.位置、切開：yvで緑の作品に。 2.腎切開：細長い舌状の腎皮弁を作成します。切開の大部分は腎後部に行います。カスプは骨盤上部に巻き付け、切開部の前部は骨盤尿管接合部の内側後部に位置します。尿管に沿って、尿道は下向きに傾斜しています。 3.フラップ縫合：舌の形をした腎フラップを下げて、舌フラップが尿管の接線に近づき、2つの後壁が3-0クロム腸で断続的に縫合された。 腎切開を行い、仙骨カテーテルとプラスチックチューブを挿入して腎renalと健康な尿管に挿入します。 次に、腎と尿管を3-0クロム腸で縫合しました。 外externalをタバコに入れた後、切開を層ごとに縫合した。 （C）斜めトラフ腎elo形成術（アンダーソンとハインズ） 1.腎の分離：尿管は腎臓の内側の脂肪組織で見つかり、スリングで覆われ、尿管に沿って上方に分離されます。 水腎症の患者の約35％が、尿管を横断して圧迫し、スリングで持ち上げられている腎臓の下極に血管を供給しています。 下肢の血管に関係なく、腎門が腎py形成術に十分な程度まで露出されるまで、水腎症は上向きに分離されるべきです。 分離するとき、腎damageを腎臓の近くに配置して、腎臓を片側に押して損傷を回避する必要があります。 2.腎と尿管の切断：斜め気管腎elo形成術の鍵は、垂下シュートを確立することです。 尿管狭窄症の下で切断し、舌状のプレート形状に切断した後、すべての口を骨盤と尿管の接合部で腎に曲げ、次に腎の上端まで上方に曲げて、シュートを生成し、次に下方に曲げる必要があります下部血管の前で、尿管との吻合を開きます。 この垂れ下がったシュートにはいくつかの利点があります。1つは長い斜めの吻合を生成し、2は吻合の緊張を和らげ、3つは正常な骨盤尿管漏斗を生成します。 （1）縫合糸牽引線：尿管と腎を切断する前に、最初の縫合糸3本針牽引線：狭い部分の下の尿管の内側に1本の針を引き、骨盤と尿管の接合部の下の腎の壁に1本の針を引きます腎上部で引っ張られます。 （2）尿管の切断：尿管は狭窄部の真下で斜めに切断されるため、内縁が外縁よりわずかに長くなります。 狭窄がない場合でも、尿管は骨盤と尿管の接合部から約2 cm下方に切断する必要があります（この2 cmの尿管はtransmit動を伝達しないため、除去する必要があります）。 尿管からスリングを取り外します。 尿管は、吻合の長さに沿って尿管の外側の縁に沿って舌と溝の形に作られた（大きな腎3 cm、小さな腎2 cm）。 尿管カテーテルを尿管の遠位部分に挿入して、遠位狭窄を排除します。 （3）腎の切断：腎の前壁と後壁を閉じて、尿管と腎の接合部の外側部分に形成し、湾曲したせん断と同時に、まず腎firstの下端に直角に切断し、開口部が開くとシュートの先端が傾斜するようにしますフラット、これはシュート壁への最大血液供給を維持します。 （4）切断シュートを完成させます。切断がゆっくりと曲がり、最終的に腎門に向けられるようにします。これにより、シュートが最大の下方移動を行います。 シュートの長さは、尿管舌圧子の上部と等しくなければなりません。 シュートの底部と腎の上端との間に、腎臓の縦軸に平行に直線を形成して、過剰な腎を取り除きます。 閉塞が緩和されると、腎が小さくなるので、カットする量を減らして、カットしない方が良いです。 3.尿管カテーテルと腎pelカテーテルを挿入します。8f尿管カテーテルを尿管に挿入し、もう一方の端を腎実質に挿入し、下顎を腎実質に挿入し、もう1つのfカテーテルを腎に挿入し、腎または腎実質に挿入します。 4.吻合を行います。シュートを腎臓の下極の前に置き、腎下血管の周りのスリングを取り外します。 腎の上部は、吸収性の腸線で連続的に縫合されます。 外層のみを縫い、粘膜層を反転させるのが最善です。 シュートのベースに到達する前に、縫い目ステッチを使用します。 牽引縫合糸を使用して、舌状の尿管末端をシュートの基部に接続し、縫合糸を尿管末端とシュートの基部の後壁に連続的に縫合して、吻合を開始し、最後に前壁に縫合します。 縫合距離は、尿の漏れを防ぐために、きつくて、刃先に近い必要があります。 尿管の上端で、尿管と腎の前壁および後壁の間に形成された小さな三角形の空間を注意深く閉じて、吻合を完了します。 プロセス全体を通して連続縫合が使用されます。 尿の漏れを防ぐために、ステントの使用に加えて、それは腎と尿管のための小さな針の縫合糸であり、大きな針の縫合糸は虚血性壊死を引き起こす可能性があります。 5.ドレナージと縫合：皮膚切開の下に小さな切開を行い、吻合部の隣にタバコ型のドレナージを置き、切開の下に小さな切開をして、ドレナージチューブを引き、縫合します。 蹄鉄の腎臓には多くの場合、多くの血管があります。水腎症の患者では、腎と尿管の接合部がこれらの血管にあることがよくあります。 。