鎖骨上神経転位

神経シフトとは、影響を受けた神経筋のより重要な機能を回復するために、二次神経機能の小さな部分を犠牲にすることを指します。 疾患の治療：末梢神経損傷末梢神経病変 徴候 1、8〜12時間の末梢神経切断損傷、汚染の減少、創面切除後、創傷感染の可能性は小さく、実現可能な上皮縫合または被膜縫合と推定される。 2、古いまたは部分的な末梢神経破裂損傷、損傷部および神経腫の除去後、神経欠損<2.0cm;または四肢が中立位置またはわずかに屈曲した関節（<20°）であり、破損した端が自由な場合、両端それは張力なしで使用することができ、縫合または被膜縫合に適しています。 3、末梢神経損傷または病変切除、神経欠損> 2.0cm;または四肢が中立位置またはわずかに屈曲した関節にあり、折れた端が空いている場合、2つの端はまだ一致することができず、ビーム間神経束移植に適しています。 禁忌 末梢神経顕微手術の特徴は、長時間の手術と多数の手術部位であり、損傷した神経に加えて手術を行わなければならず、移植した神経を切断するために切開が必要な場合があります。 したがって、神経損傷を受けた四肢を麻酔するだけでなく、ドナー部位も麻酔する必要があります。 手術時間が長いため、通常は連続麻酔が使用されます。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 1.横隔神経は前大腿神経叢に移動します。 副神経は上肩甲骨神経に移動します。 スリットのデザインは右図のとおりです。 2.皮膚を切り、肩甲骨の肩甲骨を露出させます。 3.肩の肩甲骨を切り、縫い、引っ張ります。 4.横頸動脈を明らかにします。 5.首の横動脈を切断して結紮します。 6.前斜角筋の表面の横隔神経を露出させます。 7.上肩甲骨神経を露出させます。 8.副神経を露出させます。 9.横隔神経は上腕神経叢の前大腿神経叢に接続され、副神経は肩甲骨の上神経に接続されます。 10.傷を閉じます。 合併症 （1）血液量不足：手足の骨折患者の血液量不足の主な原因は失血です。 血液量の減少は、ショック、生命を脅かすだけでなく、末梢血管の収縮に起因する移植された手足の血管痙攣および血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる可能性があります。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 （2）急性腎不全：長期ショック、または長期虚血肢虚血、組織変性、または骨折した肢の高い平面があり、多数の筋肉損傷がある患者。 手足の血行再建後、急性腎不全の発生に特に注意を払う必要があります（乏尿、尿閉、血色素尿、低尿比重、血中尿素窒素の上昇、血中カリウムの増加など）。 この合併症は、ショックのタイムリーな修正、骨折した肢の移植の適応の厳密な制御、徹底的なデブリドマン、すべての不活化された筋肉の除去、筋膜減圧の切開、および適切な術後注入、静的点率などの予防に焦点を当てる必要があります尿は、急性腎不全の発生を防ぐために有毒物質の排出を加速します。 いったん発生したら、摂取量の制限、高カリウム血症の制御、アシドーシスと高窒素血症の矯正など、積極的に治療する必要があります。 改善が見られない場合、壊れた手足を保持し続け、患者の生命を危険にさらす場合は、できるだけ早く植え直された手足を取り除く必要があります。 （3）感染の予防：上記のように、骨折した肢の感染を予防するための鍵は、徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。