心臓内腫瘍切除

心臓内腫瘍の切除は、心臓内腫瘍の拡大と心臓血液供給の圧縮の治療のための重要な外科的方法の1つです。 疾患の治療：原発性心臓腫瘍 徴候 心臓腫瘍が診断されると、外科的適応があります。 病変の進行と塞栓症のリスクのため、手術はできるだけ早く実施する必要があります。 弁開口部の閉塞、失神または塞栓の既往がある患者は、緊急に治療されるべきです。 術前の準備 術前ルーチン検査をできるだけ早く完了してください。 適切な利尿薬治療、水と電解質の異常の修正、栄養状態の改善。 心不全には強い心臓による治療が必要です。 手術手順 1.左心房粘液腫が右心房で開かれた後、卵円窩付近の局所間質組織は、椎弓根または中隔の左部分に付着した腫瘍の基部など、異形成および硬化の程度が異なることがわかります。 。 硬化した心房中隔組織に牽引線が縫い付けられ、心房中隔は卵円窩の両側に沿って左心房腔に切り込まれます。 同時に、牽引線を引っ張り、切開を健康な心房中隔に沿って側端まで広げます。 心房中隔に付着した腫瘍茎が牽引線によって左心房から引き出されると、小さなスプーンが腫瘍の側面に沿って左心房腔に置かれ、腫瘍全体が心腔から持ち上げられます。 一般的な心房中隔切除の範囲には、卵円窩全体と、腫瘍に付着した心房中隔および心内膜組織を含める必要があり、腫瘍の局所再発を防ぐために切除範囲を大きくする必要があります。 部屋のコンパートメントの欠陥は、多くの場合、ポリエステルシートまたは自家心膜錠で修復されます。 大きいか、左心房壁に付着している粘液腫は左心房の奥深くにあることが多いため、右心房と心房切開部から除去するのは容易ではないため、左心房切開部を使用する必要があります。 左心房壁は、右上肺静脈の前の平行房溝で切断された。 心房中隔組織を引き下げ、腫瘍の椎弓根またはハサミによる付着部の周囲を切り取り、最後に、心房中隔の一部と無傷の腫瘍を除去しました。 コンパートメントの欠損は、織られたピースで直接縫合または修復できます。 2.巨大な左心房粘液腫巨大な左心房粘液腫は、粘液腫の体積が5cm×5cm×5cmより大きいことを指します。 腫瘍椎弓根の付着位置が決定されていない場合、特に僧帽弁閉塞が左側に発生し、左右の心房関節切開を行う必要がある場合、左心房上部の粘液腫を除外できないか、患者の体位が変化しています。 卵円窩の組織の外観が線維化または硬化しておらず、腫瘍椎弓根が切開後に心房中隔に付着していない場合、左右の心房をフックまたは縫合牽引線で露出する必要があります。空洞は左心房の血液を吸収し、直視下で左心房壁を探索します。 左心房の上部に特に注意してください。 一般に左心房壁に由来する粘液腫茎は非常に短い。 腫瘍が左心房の右後壁と後壁に付着している場合は、腫瘍の周囲に心房内膜を露出させる方が適切ですが、局所壁はより厚く、非常に厚いため、腫瘍は完全に除去できます。ピアスの危険性はほとんどありません。 腫瘍が僧帽弁の前縁に近い左心房の上部に付着している場合、より深い部分のため、露出は不十分であり、腫瘍を除去するために腫瘍の内皮と腫瘍の根を強制することがしばしば必要です。 したがって、壁や出血を傷つけるのは簡単です。 左心房の心内膜切除後、壁はより弱く、より簡単に着用されます。 左心房上部腫瘍の除去後、局所的に失われた心内膜を修復する必要があります。 心内膜が完全に整列し、荒い傷の表面を覆うように、小さなガスケットを備えた4-0の非侵襲的な針を取り、断続的な縫合で縫合します。 3.右心房粘液腫は、右心房前壁を従来通りに切断した後、上大静脈および下大静脈の開口部、右心室および右心室腔付近に他の粘液腫が存在することに注意してください。 腫瘍が心房中隔に付着している場合、前述の左心房粘液腫と同様に腫瘍は除去されます。 房室リング付近に付着した粘液腫は、切除時に三尖弁の弁尖および輪を損傷する可能性があります。 少数の腫瘍と弁尖がひどく付着しており、切除後に三尖弁の交換が必要になる場合があります。 右心房腫瘍には長い腫瘍茎があり、多くの場合、上部および下部フラップへの心臓収縮運動により閉塞が生じ、弁輪が拡大し、弁尖がきつくないため、腫瘍除去後に三尖弁を行う必要がある場合がありますリング収縮。 4.左心室粘液腫は、大動脈弁に非常に近い心室中隔の上の粘液腫に付着します。 上行大動脈は心肺バイパス下でブロックされます。 大動脈基部に横切開を行い、花弁下腫瘍の一部を示します。 腫瘍をさらに明らかにし、切除中の半月弁の偶発的損傷を防ぐために、牽引線を腫瘍の基部に縫合し、牽引線を引っ張り、腫瘍の前の心内膜を切断し、腫瘍をハサミで心内膜から切断します。心筋への接着が除去され、腫瘍が除去されます。 一部の粘液腫は左心室の先端近くに位置し、左心室は左心尖部の無血管領域を切開します。この切開は腫瘍を明らかにする可能性が高く、腫瘍が付着している部位と乳頭筋と僧帽弁葉を伴う腫瘍を特定しやすいです。関係。 腫瘍が大きくない場合は、左心尖部切開がより便利です。 左心室の大きな粘液腫組織は、しばしば海綿骨筋または海綿骨筋に浸食され、後部僧帽弁と後壁の間にも広がり、手術を取り除くことができません。